2) медленно вытекающая кровь ярко-алого цвета
3) бьющая струей кровь темно-вишневого цвета
4) бьющая струей кровь ярко-алого цвета
Венозное кровотечение обычно характеризуется непрерывным, непульсирующим истечением крови тёмно-красного или тёмно-вишнёвого цвета. Такая окраска обусловлена меньшим содержанием оксигемоглобина и большей долей восстановленного гемоглобина в венозной крови по сравнению с артериальной. Отсутствие пульсирующей струи связано с относительно низким давлением в венозной системе.
Формулировка медленно вытекающая кровь наиболее типична для повреждения поверхностных вен небольшого и среднего диаметра. При травме магистральной вены кровопотеря может быть быстрой и массивной, однако поток обычно остаётся равномерным и не синхронизированным с пульсом. Поэтому ведущими дифференциальными признаками являются тёмная окраска крови и её непрерывное, непульсирующее истечение.
Артериальное кровотечение, напротив, чаще проявляется ярко-алой кровью, выбрасываемой толчками в соответствии с сокращениями сердца. Следует учитывать, что при выраженной гипоксемии, шоке или остановке кровообращения артериальная кровь может становиться тёмной, а пульсация — ослабевать; в таких ситуациях тип повреждённого сосуда оценивают по совокупности признаков, локализации раны и интенсивности кровопотери.
| Критерий | Капиллярное кровотечение | Венозное кровотечение | Артериальное кровотечение |
|---|---|---|---|
| Цвет крови | Красный, без выраженной специфической окраски | Тёмно-красный или тёмно-вишнёвый | Чаще ярко-алый |
| Характер истечения | Кровь равномерно сочится по поверхности раны | Непрерывный, обычно равномерный поток | Пульсирующая струя или толчкообразное истечение |
| Связь с пульсом | Отсутствует | Как правило, отсутствует | Обычно синхронизирована с сердечными сокращениями |
| Скорость кровопотери | Обычно небольшая | От умеренной до массивной при повреждении крупной вены | Часто высокая, особенно при повреждении магистральной артерии |
| Основной механизм | Повреждение мелких сосудов микроциркуляторного русла | Истечение крови из системы относительно низкого давления | Истечение крови из системы высокого давления |
| Первичный способ временного гемостаза | Прямое давление и стерильная повязка | Прямое давление на рану и давящая повязка | Немедленное прямое давление; при жизнеугрожающем кровотечении из конечности — турникет |
| Диагностическое ограничение | При обширной ране может сочетаться с повреждением других сосудов | Крупная вена может кровоточить быстро, несмотря на отсутствие пульсации | При шоке и гипоксемии кровь может быть тёмной, а пульсация — слабой |
Оценка наружного кровотечения должна включать не только его предполагаемый сосудистый источник, но и объём кровопотери, темп пропитывания повязок и признаки нарушения перфузии. Тахикардия, бледность, холодная влажная кожа, спутанность сознания и снижение артериального давления указывают на возможный геморрагический шок. Приоритетом является немедленный временный гемостаз с последующей оценкой дыхания и кровообращения. Повязку, пропитанную кровью, обычно не снимают, а дополняют новыми салфетками, сохраняя непрерывное давление на рану.