2) обеспечение проходимости верхних дыхательных путей (+)
3) мониторинг сердечной деятельности
4) катетеризация мочевого пузыря
При судорожном синдроме у ребёнка первоочередной задачей является оценка и восстановление проходимости верхних дыхательных путей в рамках алгоритма ABCDE. Во время генерализованных судорог нарушаются сознание и защитные рефлексы, возможно западение языка и мягких тканей ротоглотки, скопление слюны, рвотных масс или крови. Дополнительно возникают гиповентиляция, апноэ и гипоксемия, а у детей быстрое снижение сатурации может привести к вторичному поражению головного мозга.
Практически это включает удаление только видимых инородных масс, санацию ротоглотки, укладку ребёнка на бок после прекращения активных судорог, открытие дыхательных путей запрокидыванием головы и подъёмом подбородка либо выдвижением нижней челюсти при подозрении на травму шеи. При недостаточном самостоятельном дыхании необходимы кислородотерапия, вентиляция мешком Амбу и ранняя подготовка к расширенному обеспечению дыхательных путей. Не следует разжимать рот силой, помещать между зубами предметы или пытаться удерживать язык.
Мониторинг сердечной деятельности, измерение сатурации, определение уровня глюкозы и регистрация времени начала приступа выполняются сразу после начала первичной стабилизации или параллельно при наличии дополнительных сотрудников. Введение бензодиазепина показано при продолжающемся приступе, особенно при длительности 5 минут и более или повторных судорогах без восстановления сознания, но оно не отменяет необходимости контроля дыхательных путей, поскольку может усилить угнетение дыхания. Желудочный зонд и катетеризация мочевого пузыря имеют вспомогательное значение и не относятся к первичным мероприятиям.
| Этап первичной оценки | Что оценивают | Основные действия | Признаки неотложной эскалации |
|---|---|---|---|
| Безопасность и положение | Риск травмы, наличие рвоты, крови и видимых инородных масс | Устранение опасных предметов, защита головы, после приступа — боковое положение; не ограничивать судорожные движения силой | Повторная рвота, травма лица или шеи, невозможность безопасно поддерживать положение |
| A — дыхательные пути | Проходимость ротоглотки, наличие хрипов, стридора, обструкции, сохранность защитных рефлексов | Открытие дыхательных путей, санация, выдвижение нижней челюсти при подозрении на травму шеи, применение воздуховода по показаниям | Апноэ, цианоз, отсутствие эффективного воздушного потока, нарастающее нарушение сознания |
| B — дыхание | Частота и эффективность дыхания, экскурсия грудной клетки, SpO₂, признаки гиповентиляции | Кислородотерапия, поддержка вентиляции мешком Амбу при неэффективном дыхании, постоянная пульсоксиметрия | Сатурация не повышается, выраженная брадипноэ или апноэ, истощение дыхания |
| C — кровообращение | Пульс, частота сердечных сокращений, артериальное давление, капиллярное наполнение, ЭКГ | Непрерывный кардиомониторинг, обеспечение венозного или внутрикостного доступа, коррекция шока | Отсутствие пульса, признаки гипоперфузии, жизнеугрожающая аритмия |
| D — неврологический статус | Длительность и характер судорог, уровень сознания, зрачковые реакции, гликемия | Определение глюкозы, оценка причины приступа, введение противосудорожного препарата при длительном или повторном приступе | Судороги 5 минут и более, рецидив без восстановления сознания, гипогликемия, сохраняющаяся кома |
| E — общий осмотр | Температура, сыпь, признаки травмы, менингеальные симптомы, следы отравления | Полный осмотр, предупреждение гипотермии, сбор анамнеза у сопровождающих, поиск обратимой причины судорог | Гипертермия, петехиальная сыпь, тяжёлая травма, подозрение на отравление или нейроинфекцию |
Нарушение проходимости дыхательных путей является потенциально обратимой и непосредственно угрожающей жизни причиной гипоксии, поэтому его коррекция опережает второстепенные процедуры. Сердечный мониторинг необходим, но сам по себе не устраняет дыхательную недостаточность. После стабилизации дыхания и кровообращения следует одновременно искать метаболические, инфекционные, токсические и травматические причины судорог. Длительный или повторный приступ требует лечения как судорожный статус с обязательной готовностью к поддержке вентиляции.