2) нижнем суставном конце бедренной кости и верхнем суставном конце большеберцовой кости (+)
3) плоских костях
4) диафизах длинных трубчатых костей
Гигантоклеточная опухоль кости преимущественно возникает в эпифизарно-метафизарных отделах длинных трубчатых костей у пациентов с завершённым ростом скелета. Наиболее типична локализация вокруг коленного сустава — в дистальном отделе бедренной и проксимальном отделе большеберцовой кости. Опухоль обычно располагается эксцентрично, распространяется до субхондральной костной пластинки и может вызывать истончение или разрушение кортикального слоя.
Морфологически новообразование представлено опухолевыми мононуклеарными стромальными клетками и равномерно распределёнными остеокластоподобными многоядерными гигантскими клетками. На рентгенограммах определяется преимущественно литический очаг без выраженного склеротического ободка, нередко с ячеистой структурой по типу мыльных пузырей . Опухоль относится к новообразованиям промежуточной биологической активности: гистологически чаще доброкачественна, но способна к местно-деструирующему росту, рецидивированию и в редких случаях — к метастазированию в лёгкие.
| Признак | Гигантоклеточная опухоль | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Типичный возраст | Преимущественно 20–40 лет, после закрытия зон роста | Позволяет отличать от хондробластомы, чаще возникающей у подростков |
| Локализация | Эпифиз и прилежащий метафиз длинной трубчатой кости | Диафизарное расположение для неё нехарактерно |
| Наиболее частые кости | Дистальный отдел бедренной и проксимальный отдел большеберцовой кости | Поражение концентрируется в области коленного сустава |
| Рентгенологическая картина | Эксцентрический литический очаг, доходящий до суставной поверхности | Обычно отсутствует выраженная перифокальная склеротическая кайма |
| Состояние кортикального слоя | Истончение, вздутие или разрушение при агрессивном росте | Выход в мягкие ткани соответствует более высокой местной активности |
| Гистологический признак | Равномерное сочетание стромальных клеток и остеокластоподобных гигантских клеток | Скопления гигантских клеток вокруг кровоизлияний более характерны для аневризмальной костной кисты |
| Клинические проявления | Боль, припухлость, ограничение движений, возможен патологический перелом | Симптомы связаны с разрушением субхондральной кости и кортикального слоя |
Основным методом уточнения распространённости служит магнитно-резонансная томография, а окончательная верификация требует морфологического исследования. При операбельных формах применяют расширенный кюретаж с локальными адъювантами и заполнением дефекта костным цементом или трансплантатом; при значительном разрушении сустава может потребоваться широкая резекция. Деносумаб, подавляющий сигнальный путь RANK/RANKL, используют в отдельных неоперабельных или технически сложных случаях. После лечения необходимо длительное наблюдение из-за риска местного рецидива и редких лёгочных метастазов.