2) сочетание нескольких открытых и закрытых повреждений в пределах одной анатомической области
3) сочетание травматического, электрического или температурного воздействия на голове
4) повреждение одного или нескольких органов в нескольких анатомических областях (+)
Сочетанная травма — это одновременное повреждение органов и тканей, относящихся к двум и более анатомическим областям, например черепно-мозговая травма в сочетании с повреждением грудной клетки и переломом таза. Определяющим критерием служит не количество отдельных повреждений и не их открытый или закрытый характер, а локализация травматических поражений в разных анатомических регионах.
Такие повреждения часто сопровождаются синдромом взаимного отягощения: каждое из них усиливает тяжесть остальных за счет кровопотери, гипоксии, расстройств гемодинамики, коагулопатии и системной воспалительной реакции. Поэтому на догоспитальном этапе приоритет имеют первичная оценка по алгоритму ABCDE, немедленное устранение обструкции дыхательных путей, обеспечение вентиляции, остановка наружного кровотечения, противошоковые мероприятия и быстрая транспортировка в травматологический центр.
| Вид травмы | Определяющий критерий | Пример | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Изолированная | Повреждение одного органа или одной анатомической области | Закрытый перелом плечевой кости | Обычно отсутствует взаимное отягощение повреждений разных регионов |
| Множественная | Несколько повреждений в пределах одной анатомической области или системы | Переломы нескольких ребер с ушибом легкого | Тяжесть определяется суммарным поражением одного региона |
| Сочетанная | Повреждения в двух и более анатомических областях | Черепно-мозговая травма, разрыв селезенки и перелом бедра | Высокий риск шока, гипоксии и синдрома взаимного отягощения |
| Комбинированная | Одновременное воздействие различных повреждающих факторов | Механическая травма в сочетании с ожогом | Требует учета разных механизмов поражения и специальных методов лечения |
| Политравма | Тяжелая сочетанная или множественная травма с угрозой жизни и нарушением жизненно важных функций | Повреждение груди, живота и таза с геморрагическим шоком | Необходимы реанимация, мультидисциплинарная помощь и тактика damage control |
| Ведущее повреждение | Травма, непосредственно определяющая угрозу жизни в данный момент | Массивный гемоторакс при сопутствующих переломах конечностей | Устраняется в первую очередь независимо от анатомической локализации других повреждений |
Диагностика сочетанной травмы строится на системном поиске повреждений, поскольку выраженность одного очага может маскировать признаки другого. После стабилизации жизненно важных функций применяют расширенное ультразвуковое исследование по протоколу eFAST, рентгенографию и компьютерную томографию по показаниям. Лечебная тактика определяется не последовательностью выявления повреждений, а их непосредственной угрозой для дыхания, кровообращения и функции центральной нервной системы. При нестабильной гемодинамике предпочтение отдают сокращенным жизнесохраняющим вмешательствам с последующим окончательным лечением после коррекции гипотермии, ацидоза и коагулопатии.