2) гемолитико-уремического синдрома (+)
3) синдрома Альпорта
4) острого цистита
Диарея может быть первым проявлением типичного постдиарейного гемолитико-уремического синдрома (ГУС), чаще связанного с инфекцией Shiga toxin-продуцирующими штаммами Escherichia coli или Shigella dysenteriae. Обычно кишечный эпизод сопровождается абдоминальной болью, рвотой и нередко кровянистым стулом; через несколько дней присоединяются признаки микроангиопатии и поражения почек. Энтеротоксин повреждает эндотелий сосудов, активирует тромбоциты и образование микротромбов, что приводит к механическому разрушению эритроцитов, тромбоцитопении и острому повреждению почек.
Классический ГУС диагностически характеризуется сочетанием микроангиопатической гемолитической анемии, тромбоцитопении и острого почечного повреждения. В анализах выявляют шистоциты, повышение активности лактатдегидрогеназы и непрямого билирубина, снижение концентрации гаптоглобина, рост креатинина и мочевины; возможны олигурия, артериальная гипертензия и геморрагический синдром. Поэтому диарея в дебюте заболевания является важным клиническим маркером кишечной инфекции, предшествующей развитию ГУС, но сама по себе не подтверждает диагноз без оценки крови и функции почек.
| Состояние | Связь с диареей | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Типичный постдиарейный ГУС | Часто предшествует заболеванию на 5–10 дней, нередко кровянистая | Микроангиопатическая гемолитическая анемия, тромбоцитопения, острое повреждение почек |
| Атипичный ГУС | Диарея возможна как неспецифический триггер, но не является обязательной | Комплемент-опосредованная тромботическая микроангиопатия, рецидивирующее или тяжелое поражение почек |
| Острый постстрептококковый гломерулонефрит | Не характерна; заболевание развивается после фарингита или кожной инфекции | Нефритический синдром, гематурия, отеки, гипертензия, снижение C3, повышенные антистрептолизин-О или анти-DNase B |
| Синдром Альпорта | Не связана с дебютом нефропатии | Наследственная нефропатия: стойкая гематурия, прогрессирующая тугоухость, иногда изменения глаз |
| Острый цистит | Диарея не относится к типичным проявлениям | Дизурия, учащенное мочеиспускание, императивные позывы, пиурия; функция почек обычно сохранена |
| Острый инфекционный гастроэнтерит без ГУС | Ведущий симптом заболевания | Диарея и рвота без сочетания тромбоцитопении, гемолиза и острого повреждения почек |
При подозрении на ГУС необходимо срочно исследовать общий анализ крови с мазком, показатели гемолиза, креатинин, электролиты и общий анализ мочи. При кровянистой диарее показано выявление шигатоксина или соответствующего возбудителя в кале, однако отрицательный результат не исключает диагноз при позднем обращении. Лечение включает госпитализацию, осторожную регидратацию и коррекцию электролитных нарушений; антибиотики и противодиарейные препараты при подозрении на STEC-инфекцию применяют с особой осторожностью. При тяжелой острой почечной недостаточности может потребоваться заместительная почечная терапия.