2) медленный рост опухолевого узла и более позднее лимфогематогенное метастазирование
3) быстрый рост опухолевого узла и более раннее появление лимфогематогенных метастазов (+)
4) быстрый рост опухоли при позднем появлении метастазов
Гигантоклеточный рак лёгкого относится к наиболее высокозлокачественным вариантам недифференцированного немелкоклеточного рака; в современной классификации ВОЗ он рассматривается в составе саркоматоидной карциномы. Опухоль характеризуется выраженным клеточным и ядерным полиморфизмом, наличием гигантских одно- или многоядерных клеток, частыми очагами некроза и высокой митотической активностью. Такое сочетание морфологических признаков отражает агрессивный биологический фенотип и обусловливает быстрый рост первичного узла.
По сравнению с типичной плоскоклеточной карциномой гигантоклеточный вариант чаще рано распространяется за пределы первичного очага — как лимфогенным, так и гематогенным путём. Метастазы могут выявляться в лимфатических узлах, печени, надпочечниках, костях и головном мозге; нередко заболевание уже при диагностике имеет распространённую стадию. Поэтому правильным является сочетание быстрого роста опухоли с более ранним появлением лимфогематогенных метастазов.
| Критерий | Гигантоклеточный рак | Плоскоклеточная карцинома |
|---|---|---|
| Современная классификация | Компонент саркоматоидной карциномы, крайне низкодифференцированный вариант немелкоклеточного рака | Самостоятельный гистологический тип немелкоклеточного рака лёгкого |
| Темп роста | Обычно быстрый, с ранним увеличением опухолевого узла | В среднем менее стремительный, хотя отдельные опухоли могут иметь высокую скорость роста |
| Морфологический признак | Крупные резко атипичные моно- и многоядерные гигантские клетки, выраженный полиморфизм, некроз | Плоскоклеточная дифференцировка: ороговение, межклеточные мостики или соответствующий иммуногистохимический профиль |
| Иммуногистохимия | Цитокератины могут экспрессироваться очагово; часто отсутствуют признаки определённой железистой или плоскоклеточной дифференцировки | Обычно экспрессируются p40 и p63; возможна экспрессия цитокератинов высокой молекулярной массы |
| Метастазирование | Лимфогематогенное распространение обычно появляется раньше, нередко уже при первичной диагностике | Метастазирование в среднем возникает позднее, но зависит от размера, степени дифференцировки и стадии опухоли |
| Прогноз | Неблагоприятный вследствие высокой агрессивности, ранних метастазов и частых рецидивов | Зависит от стадии и дифференцировки; в среднем прогноз более благоприятен, чем при гигантоклеточном варианте |
Диагноз устанавливают по совокупности гистологической картины, иммуногистохимического исследования и исключения других высокозлокачественных опухолей, включая метастатические саркомы и меланому. Определение стадии по TNM принципиально важно для выбора лечения. При резектабельном процессе применяют хирургическое лечение в составе мультимодальной тактики, а при нерезектабельном или метастатическом заболевании — системную терапию с учётом молекулярно-генетического профиля и экспрессии PD-L1. Агрессивное течение требует особенно тщательного стадирования и ранней оценки отдалённых метастазов.