2) атазанавир
3) зидовудин (+)
4) ритонавир
При неопределяемой вирусной нагрузке у матери в конце беременности и полном выполнении антиретровирусной профилактики в родах риск вертикальной передачи ВИЧ оценивается как низкий, если отсутствуют дополнительные факторы риска. К ним относятся позднее начало или нерегулярный приём терапии, выявляемая вирусная нагрузка непосредственно перед родами, преждевременные роды, длительный безводный период и другие обстоятельства, повышающие вероятность инфицирования. В такой ситуации новорождённому назначают постконтактную профилактику по стандартной схеме — зидовудином в режиме монотерапии.
Зидовудин — нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы. После внутриклеточной активации он встраивается в синтезируемую вирусную ДНК и вызывает преждевременное прекращение её цепи, препятствуя формированию провируса в клетках ребёнка. Наибольшая эффективность достигается при раннем начале профилактики, поэтому препарат назначают в первые часы жизни и продолжают длительность, предусмотренную действующими клиническими рекомендациями.
Выбор монотерапии определяется именно низкой вероятностью инфицирования, а не отсутствием необходимости в профилактике: неопределяемая вирусная нагрузка существенно снижает риск, но не исключает его полностью. Невирапин применяется преимущественно в составе усиленных схем или в отдельных клинических ситуациях, тогда как атазанавир и ритонавир относятся к ингибиторам протеазы и не являются препаратами стандартной монотерапии новорождённых для профилактики передачи ВИЧ.
| Клиническая ситуация | Оценка риска передачи ВИЧ | Принцип профилактики у новорождённого |
|---|---|---|
| Неопределяемая вирусная нагрузка в конце беременности, терапия и профилактика в родах выполнены полностью | Низкий риск | Зидовудин в монотерапии по стандартной продолжительности |
| Нерегулярная антиретровирусная терапия или сомнительная приверженность | Повышенный риск | Решение об усиленной профилактике принимается с учётом сроков и полноты лечения матери |
| Определяемая или неизвестная вирусная нагрузка непосредственно перед родами | Высокий риск | Предпочтительна многокомпонентная постконтактная профилактика по протоколу для высокого риска |
| Позднее выявление ВИЧ-инфекции у матери или отсутствие антиретровирусной терапии во время беременности | Высокий риск | Немедленное начало усиленной профилактики у ребёнка и обследование на ВИЧ |
| Зидовудин противопоказан или не может быть применён | Риск определяется исходной акушерской и вирусологической ситуацией | Используется альтернативная схема по возрасту, массе тела и клиническим рекомендациям |
| Атазанавир или ритонавир рассматриваются как единственные препараты профилактики | Не соответствует стандартной монотерапии новорождённого | Ингибиторы протеазы не заменяют зидовудин в основной низкорисковой схеме |
Таким образом, правильный выбор обусловлен сочетанием низкого риска вертикальной передачи и доказанной профилактической активности зидовудина у новорождённых. Профилактика должна начинаться без неоправданной задержки после рождения. Дальнейшее наблюдение включает контроль переносимости препаратов, плановое вирусологическое обследование и исключение грудного вскармливания в соответствии с действующими рекомендациями.