2) агональное дыхание, коллапс, симптомы острого неэффективного сердца (+)
3) мгновенную остановку сердца и дыхания на введение аллергена
4) крапивницу, отек Квинке, кожный зуд
Правильный ответ — агональное дыхание, коллапс и признаки острой неэффективности кровообращения. Такой симптомокомплекс отражает крайне быстрое развитие критической дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. В современной классификации ему наиболее соответствуют злокачественное течение и тяжёлые степени анафилактического шока: артериальное давление стремительно падает, нарушается сознание, прогрессируют гипоксия, бронхоспазм и расстройства системной перфузии.
В основе состояния лежит массивная активация тучных клеток и базофилов с высвобождением медиаторов анафилаксии. Генерализованная вазодилатация и повышение сосудистой проницаемости приводят к быстрому уменьшению венозного возврата и эффективного сердечного выброса, а бронхоспазм и отёк дыхательных путей усиливают гипоксемию. Термин острое неэффективное сердце является описательным: он обозначает резкое несоответствие сердечного выброса потребностям тканей с развитием коллапса, нитевидного или неопределяемого пульса и терминальных нарушений дыхания.
Мгновенная остановка кровообращения и дыхания возможна как исход наиболее тяжёлой, IV степени шока, но не является обязательным начальным проявлением молниеносного течения. Крапивница, зуд и ангиоотёк также не определяют тяжесть реакции и при стремительном шоке могут отсутствовать либо не успеть развиться. Диагностически значимы прежде всего внезапное нарушение дыхания и/или выраженная гипотензия после контакта с вероятным аллергеном.
| Клиническая категория | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| I степень тяжести | Снижение АД на 30–40 мм рт. ст. от исходного, сознание сохранено, возможны зуд, крапивница, чувство жара | Гемодинамические нарушения умеренные, терминальные признаки отсутствуют |
| II степень тяжести | АД обычно ниже 90–60/40 мм рт. ст., возможны потеря сознания, стридор, бронхоспазм, тахикардия | Сочетание выраженной гипотензии с дыхательными или системными проявлениями |
| III степень тяжести | Потеря сознания, АД 60–40/0 мм рт. ст., нитевидный пульс, цианоз, судороги | Критическое снижение тканевой перфузии с непосредственной угрозой остановки кровообращения |
| IV степень тяжести | АД не определяется, отсутствуют эффективное дыхание и признаки кровообращения | Клиническая смерть; требуется немедленная сердечно-лёгочная реанимация |
| Молниеносное или злокачественное течение | Стремительное развитие коллапса, агонального дыхания, глубокой гипоксии и комы | Наиболее точно соответствует указанному в правильном ответе симптомокомплексу |
| Кожные проявления | Крапивница, гиперемия, зуд, ангиоотёк | Поддерживают диагноз, но могут отсутствовать при тяжёлой анафилаксии и не должны задерживать лечение |
При подозрении на молниеносное течение оценка и лечение проводятся одновременно по принципу ABC: проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение. Эпинефрин вводят незамедлительно, предпочтительно внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра, одновременно прекращая поступление аллергена и начиная оксигенацию и инфузионную терапию. При отсутствии эффективного кровообращения немедленно переходят к сердечно-лёгочной реанимации. Лабораторное определение триптазы может подтвердить активацию тучных клеток ретроспективно, но не должно задерживать экстренные мероприятия.