2) отравление алкоголем
3) отравление пермангонатом калия
4) предполагаемое назначение больших доз глюкозы
Пиридоксин является специфическим антидотным средством при отравлении изониазидом и другими гидразинсодержащими противотуберкулезными препаратами. Изониазид образует неактивные комплексы с пиридоксаль-5-фосфатом — активной формой витамина B6, необходимой для синтеза γ-аминомасляной кислоты (ГАМК). Дефицит ГАМК приводит к выраженному снижению тормозных процессов в центральной нервной системе, поэтому типичными проявлениями интоксикации становятся повторные судороги, часто резистентные к стандартной терапии, нарушение сознания и кома.
Дополнительным диагностическим признаком тяжелого отравления изониазидом является метаболический ацидоз с увеличенной анионной разницей, обусловленный судорожной активностью и нарушением клеточного метаболизма. Пиридоксин вводят внутривенно; при известном количестве принятого изониазида ориентируются на эквивалентную дозу, а при неизвестном количестве — на массу тела согласно протоколу оказания неотложной помощи. Одновременно проводят контроль проходимости дыхательных путей, коррекцию гипоксии и ацидоза, а судороги купируют бензодиазепинами.
| Ситуация | Патогенетическая основа | Характерные признаки | Тактика |
|---|---|---|---|
| Отравление изониазидом | Истощение пиридоксаль-5-фосфата и снижение синтеза ГАМК | Судороги, возбуждение или кома, метаболический ацидоз с увеличенной анионной разницей | Внутривенный пиридоксин, противосудорожная терапия и интенсивная поддержка жизненно важных функций |
| Интоксикация другими гидразинсодержащими противотуберкулезными средствами | Функциональный дефицит витамина B6 | Неврологическая симптоматика, судорожный синдром, угнетение сознания | Рассмотреть применение пиридоксина как патогенетически обоснованного антидота |
| Отравление этанолом | Угнетение центральной нервной системы, гипогликемия, гипотермия и риск аспирации | Запах алкоголя, атаксия, сонливость или кома, дыхательная недостаточность | Поддержка дыхания и гемодинамики, определение глюкозы; при риске дефицита витамина B1 применяют тиамин |
| Отравление перманганатом калия | Местное окислительное повреждение слизистых и тканей | Боль и ожоги ротоглотки, дисфагия, рвота, возможное поражение пищевода и желудка | Деконтаминация по показаниям, обезболивание, оценка повреждения ЖКТ и поддерживающая терапия |
| Предстоящее введение больших доз глюкозы | Риск усугубления дефицита тиамина у истощенных пациентов и больных с хроническим алкоголизмом | Признаки энцефалопатии Вернике: спутанность сознания, атаксия, нарушения движений глаз | Профилактически используют тиамин, а не пиридоксин |
| Судороги неизвестной токсической этиологии | Необходимость устранения возможной причины и одновременного контроля судорожного синдрома | Повторные или длительные судороги, угнетение сознания, ацидоз | Бензодиазепины и реанимационные мероприятия; пиридоксин показан при обоснованном подозрении на изониазид |
Таким образом, назначение пиридоксина определяется не самим фактом судорог, а вероятностью токсического истощения витамина B6, прежде всего при интоксикации изониазидом. При неизвестном веществе необходимо уточнить доступные данные об упаковке, дозе и времени приема, однако лечение не должно откладываться при тяжелом судорожном синдроме. Пиридоксин не заменяет обеспечение проходимости дыхательных путей, противосудорожную терапию и коррекцию метаболических нарушений.