2) моноксидом углерода
3) хлором (+)
4) дихлорэтаном
Правильный ответ — хлор. При контакте с влагой слизистых оболочек хлор образует соляную и хлорноватистую кислоты, обладающие выраженным окисляющим и денатурирующим действием. Повреждение белков клеток приводит к их коагуляции и формированию коагуляционного некроза эпителия конъюнктивы, роговицы, гортани и бронхов. Глаза и дыхательные пути поражаются особенно быстро из-за постоянного увлажнения их поверхностей и высокой реакционной способности хлора.
Типичны жжение и резь в глазах, слезотечение, блефароспазм, гиперемия конъюнктивы, боль в горле, осиплость, мучительный кашель и ощущение удушья. При более высокой концентрации развиваются ларингоспазм, отёк голосовой щели, бронхоспазм, гипоксемия и токсический отёк лёгких; ухудшение состояния возможно спустя несколько часов после прекращения контакта. Диагноз устанавливают преимущественно клинически: учитывают факт пребывания в атмосфере раздражающего газа, быстрое развитие поражения слизистых и признаки бронхообструкции. Нормальная сатурация на раннем этапе не исключает тяжёлого повреждения, поэтому необходимы повторная оценка дыхания, газовый состав крови и наблюдение в динамике.
При отравлении моноксидом углерода преобладает системная тканевая гипоксия вследствие образования карбоксигемоглобина, без выраженного химического ожога глаз и дыхательных путей. Дихлофос вызывает холинергический токсидром с миозом, гиперсаливацией, бронхореей, брадикардией и фасцикуляциями, а дихлорэтан преимущественно поражает центральную нервную систему, печень, почки и миокард. Поэтому острый раздражающий синдром с локальным химическим некрозом слизистых наиболее характерен именно для хлора.
| Критерий | Хлор | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Основной механизм | Гидролиз с образованием кислот и окислительное хлорирование тканевых белков | Химический ожог и коагуляционный некроз слизистых |
| Преимущественная зона поражения | Конъюнктива, роговица, гортань, трахея и бронхи | Локальный контактный эффект выражен сильнее, чем при системных ядах |
| Ранние симптомы | Жжение, слезотечение, блефароспазм, кашель, осиплость, бронхоспазм | Быстрое сочетание глазных и респираторных проявлений указывает на раздражающий газ |
| Тяжёлые осложнения | Ларингоспазм, отёк дыхательных путей, гипоксемия, некардиогенный отёк лёгких, ОРДС | Возможна отсроченная дыхательная недостаточность даже при первоначально удовлетворительном состоянии |
| Моноксид углерода | Не вызывает типичного химического поражения слизистых | Ключевой показатель — повышенный уровень карбоксигемоглобина и признаки тканевой гипоксии |
| Дихлофос | Локальный ожог не является ведущим синдромом | Характерны мускариновые и никотиновые эффекты: миоз, секреторная гиперактивность, фасцикуляции |
| Дихлорэтан | Поражение глаз и дыхательных путей не определяет клиническую картину | Более типичны угнетение сознания, гепатотоксичность, нефротоксичность и нарушения ритма |
На догоспитальном этапе пострадавшего удаляют из зоны воздействия, обеспечивают доступ свежего воздуха и проводят кислородотерапию по показаниям. Глаза и открытые участки кожи промывают большим количеством воды или изотонического раствора не менее 15–20 минут, предварительно снимая контактные линзы. При бронхоспазме применяют ингаляционные бронходилататоры, а при угрозе обструкции верхних дыхательных путей заранее готовят оборудование для ранней интубации. Специфического антидота к хлору нет, поэтому основой лечения остаются деконтаминация, поддержка проходимости дыхательных путей и мониторинг нарастающей дыхательной недостаточности.