2) левомицетин
3) хлорохин (+)
4) метронидазол
Хлорохин относится к противомалярийным средствам прямого этиотропного действия: он уничтожает бесполые эритроцитарные формы плазмодиев, непосредственно участвующие в развитии лихорадочных приступов, гемолиза и других клинических проявлений малярии. Препарат накапливается в кислой пищеварительной вакуоли паразита и нарушает превращение токсичного свободного гема, образующегося при расщеплении гемоглобина, в нетоксичный гемозоин. Накопление гема повреждает мембраны и ферментные системы плазмодия, приводя к его гибели.
Хлорохин сохраняет значение при неосложнённой малярии, вызванной чувствительными штаммами Plasmodium vivax, P. ovale, P. malariae и P. knowlesi, а также при отдельных географически ограниченных случаях хлорохин-чувствительной инфекции P. falciparum. Однако из-за широко распространённой устойчивости P. falciparum в большинстве эндемичных регионов препаратом выбора являются артемизинин-содержащие комбинированные схемы, а при тяжёлой малярии — внутривенный артесунат.
Тетрациклин обладает противомалярийной активностью, но действует медленно и применяется преимущественно как компонент комбинированной терапии, например совместно с хинином, а не как самостоятельное основное средство для купирования инфекции. Левомицетин и метронидазол не входят в стандартные схемы этиотропного лечения малярии. Следовательно, среди перечисленных препаратов именно хлорохин является специализированным противомалярийным средством, хотя его назначение должно учитывать вид возбудителя, регион заражения, тяжесть заболевания и вероятную лекарственную устойчивость.
| Препарат или подход | Роль при малярии | Ключевой механизм или ограничение |
|---|---|---|
| Хлорохин | Лечение чувствительных эритроцитарных форм плазмодиев | Нарушает полимеризацию гема в гемозоин; неэффективен при устойчивых штаммах |
| Артемизинин-содержащая комбинация | Основная терапия большинства случаев неосложнённой тропической малярии | Быстро снижает паразитемию; комбинация уменьшает риск селекции устойчивости |
| Внутривенный артесунат | Препарат выбора при тяжёлой малярии независимо от вида плазмодия | Назначается немедленно при органной дисфункции или высокой паразитемии |
| Тетрациклины | Дополнительный компонент отдельных комбинированных схем | Медленное действие; не подходят для самостоятельной неотложной терапии |
| Примахин или тафенохин | Профилактика рецидивов при P. vivax и P. ovale | Уничтожают печёночные гипнозоиты; перед назначением требуется оценка активности Г6ФД |
| Левомицетин | Не применяется для стандартного лечения малярии | Антибактериальный препарат без клинически значимой роли в эрадикации плазмодиев |
| Метронидазол | Не является противомалярийным средством | Активен преимущественно против анаэробных бактерий и ряда простейших, но не используется против плазмодиев |
Диагноз малярии подтверждают обнаружением паразитов при микроскопии толстой капли и тонкого мазка крови либо с помощью быстрого диагностического теста; микроскопия дополнительно позволяет определить вид возбудителя и уровень паразитемии. При отрицательном первом мазке и сохраняющемся клиническом подозрении исследование повторяют. Хлорохин не уничтожает дремлющие печёночные формы P. vivax и P. ovale, поэтому для радикального излечения требуется отдельная противорецидивная терапия. Выбор схемы должен проводиться без задержки, поскольку малярия, особенно вызванная P. falciparum, способна быстро перейти в тяжёлую, угрожающую жизни форму.