2) хронический пародонтит
3) гипоплазия эмали
4) флюороз (+)
Флюороз развивается вследствие хронического избыточного поступления фторидов в период амелогенеза — формирования и созревания эмали. Избыток фтора нарушает функцию амелобластов и расщепление белкового матрикса, поэтому эмаль становится гипоминерализованной и пористой. Клинически выявляются симметричные диффузные белесоватые полосы или пятна, а при более тяжелых формах — коричневая пигментация, точечные дефекты и утрата поверхностного слоя эмали.
При флюорозе, особенно у детей с незавершенным формированием постоянных зубов и при повышенном содержании фторидов в питьевой воде, необходимо исключить дополнительную неконтролируемую фторидную нагрузку. Заглатывание фторидсодержащей пасты увеличивает суммарное системное поступление фтора и может способствовать развитию или усилению поражения формирующейся эмали. Наиболее чувствителен возраст до 8 лет; профилактика включает оценку всех источников фторидов, контроль количества пасты и обучение ребенка ее сплевыванию.
Начальный кариес, напротив, является показанием к применению фторидов: они уменьшают деминерализацию, усиливают реминерализацию и повышают кислотоустойчивость эмали. При хроническом пародонтите и гипоплазии эмали фторидсодержащая паста также не противопоказана, хотя при этих состояниях она выполняет преимущественно кариеспрофилактическую, а не этиотропную функцию.
| Состояние | Характерные признаки | Распределение поражений | Подход к фторидсодержащей пасте |
|---|---|---|---|
| Флюороз | Диффузные белые полосы и пятна; при тяжелых формах — пигментация, пористость и эрозии эмали | Обычно симметрично на одноименных зубах, сформировавшихся в один период | Дополнительную фторидную нагрузку ограничивают при продолжающемся избыточном поступлении фтора |
| Начальный кариес | Меловидное пятно с потерей блеска, шероховатостью и признаками подповерхностной деминерализации | Локализуется в зонах ретенции биопленки: пришеечно, апроксимально, вокруг ортодонтических конструкций | Фториды показаны для реминерализации и предупреждения прогрессирования |
| Гипоплазия эмали | Количественный дефект эмали: ямки, борозды, участки истончения или отсутствия ткани | Соответствует периоду повреждения амелобластов; может быть локальной или системной | Не противопоказана; применяется с учетом повышенного риска кариеса |
| Молярно-резцовая гипоминерализация | Четко отграниченные белые, желтые или коричневые опацитеты, постэруптивное разрушение эмали | Первые постоянные моляры, нередко постоянные резцы | Фториды используют для снижения чувствительности и повышения устойчивости эмали |
| Постортодонтическая деминерализация | Белые матовые пятна вокруг брекетов, связанные с накоплением биопленки | Несимметричные локальные очаги на вестибулярных поверхностях | Фторидная паста является обязательным компонентом профилактики |
| Эрозия эмали | Гладкая блестящая поверхность, блюдцеобразные дефекты, чувствительность к химическим раздражителям | Зависит от контакта с пищевыми или эндогенными кислотами | Фториды могут повышать устойчивость тканей, но требуется устранение кислотного воздействия |
| Тетрациклиновое окрашивание | Серые, желтые или коричневые полосы без первичного дефекта поверхности эмали | Соответствует срокам приема препарата во время формирования зубов | Фторидная паста не противопоказана, но не устраняет внутреннюю пигментацию |
Ограничение фторидсодержащей пасты имеет наибольшее значение при продолжающемся избыточном поступлении фтора и незавершенном амелогенезе. У подростков и взрослых уже сформировавшийся флюороз не прогрессирует только вследствие местного контакта эмали с обычной пастой, поэтому решение принимают индивидуально с учетом концентрации фтора в воде и общего кариесологического риска. Коррекция эстетических дефектов может включать микроабразию, отбеливание, инфильтрацию смолой или реставрационные методы. Тяжесть изменений оценивают по распространенности опацитетов, наличию пигментации и структурной утраты эмали.