2) папазол
3) коринфар
4) клофелин (+)
При симпато-адреналовом типе гипертонического криза ведущую роль играет резкое усиление активности симпатической нервной системы и выброс катехоламинов. Типичны тревога, психомоторное возбуждение, тремор, потливость, ощущение сердцебиения, тахикардия, гиперемия лица, пульсирующая головная боль и преимущественное повышение систолического артериального давления. Клофелин (клонидин) является центральным агонистом α2-адренорецепторов: он снижает симпатическую импульсацию из сосудодвигательных центров продолговатого мозга, уменьшает высвобождение норадреналина, частоту сердечных сокращений и периферическое сосудистое сопротивление.
Именно воздействие на центральное симпатическое звено объясняет выбор клонидина при таком варианте криза в традиционной классификации. Сульфат магния применяется преимущественно при эклампсии, судорогах и отдельных нарушениях ритма; папазол обладает слабым и непредсказуемым гипотензивным эффектом. Быстродействующий нифедипин в форме коринфара способен вызвать неконтролируемое снижение давления, рефлекторную тахикардию и ухудшение коронарной или церебральной перфузии, поэтому его сублингвальное применение при кризе не рекомендуется.
| Признак или подход | Симпато-адреналовый вариант | Преимущественная тактика |
|---|---|---|
| Патогенетическая основа | Избыточная активация симпатической нервной системы и катехоламиновый выброс | Снижение центрального симпатического влияния; в тестовой ситуации — клонидин |
| Клинические проявления | Тревога, возбуждение, тремор, потливость, тахикардия, гиперемия лица, пульсирующая цефалгия | Устранение стрессорных факторов, мониторинг АД, ЧСС, ЭКГ и неврологического статуса |
| Гемодинамический профиль | Чаще выраженное повышение систолического давления и пульсового давления | Постепенное контролируемое снижение АД без резкого ухудшения перфузии органов |
| Клонидин | Центральный агонист α2-адренорецепторов, уменьшает симпатическую импульсацию и выброс норадреналина | Может применяться в рамках указанной тестовой концепции при отсутствии противопоказаний и под наблюдением |
| Сульфат магния | Не является специфическим средством подавления симпато-адреналового криза | Показан прежде всего при эклампсии, судорогах, гипомагниемии и некоторых тахиаритмиях |
| Нифедипин короткого действия | Периферический блокатор кальциевых каналов, не воздействует непосредственно на центральный симпатический выброс | Сублингвальное или быстрое неконтролируемое снижение АД нежелательно из-за риска гипоперфузии и рефлекторной тахикардии |
| Гипертоническая неотложная ситуация с поражением органов-мишеней | Возможны острый коронарный синдром, отёк лёгких, инсульт, диссекция аорты, энцефалопатия | Требуются госпитализация и титруемые внутривенные препараты по конкретному поражению органов; клонидин не является универсальным средством |
Клонидин требует осторожности при брадикардии, нарушениях атриовентрикулярной проводимости, угнетении сознания и одновременном приёме седативных средств. Его нельзя резко отменять после регулярного применения, поскольку возможен синдром рикошетной гипертензии. До начала гипотензивной терапии необходимо исключить острое поражение органов-мишеней и обеспечить мониторинг жизненно важных показателей. Таким образом, в рамках данной классификации правильным ответом является клофелин, поскольку он патогенетически подавляет центральную симпатическую активацию.