2) кровоостанавливающего жгута ниже
3) кровоостанавливающего жгута выше (+)
4) давящей повязки на уровне
При массивном артериальном кровотечении из конечности кровоостанавливающий жгут накладывают проксимальнее раны, то есть между местом повреждения и сердцем. Такое расположение перекрывает магистральный артериальный кровоток до уровня повреждения и прекращает поступление крови в раневой канал. Жгут размещают обычно на 5–7 см выше раны, не на области сустава; если точная локализация повреждения неясна или имеется травматическая ампутация, допустимо наложение высоко и туго на конечность.
Артериальное кровотечение характеризуется алой кровью, выбрасываемой пульсирующей струёй или интенсивно вытекающей в соответствии с сердечным циклом, быстрым пропитыванием повязки и нарастающими признаками геморрагического шока. Наложение жгута ниже раны не перекрывает приток крови к повреждённой артерии и поэтому не обеспечивает гемостаз. Давящая повязка применяется непосредственно на рану при менее массивном кровотечении или как временная мера, однако при угрожающей жизни кровопотере предпочтителен жгут с обязательной фиксацией времени наложения.
| Ситуация или признак | Предпочтительная тактика | Медицинское обоснование |
|---|---|---|
| Пульсирующее алое кровотечение из конечности | Жгут проксимальнее раны | Перекрывается артериальный приток к месту повреждения |
| Массивная кровопотеря с признаками шока | Немедленный жгут, затем оценка состояния и транспортировка | Приоритетом является быстрое прекращение наружной кровопотери |
| Точная локализация раны известна | Наложение на 5–7 см выше раны, не на сустав | Обеспечивается эффективная компрессия сосудистого пучка без повреждения суставных структур |
| Локализация повреждения неясна или имеется ампутация | Наложение высоко и туго на конечность | Позволяет быстро контролировать кровотечение при протяжённом или множественном повреждении |
| Кровотечение умеренное, без признаков критической кровопотери | Прямое прижатие раны и давящая повязка | Компрессия непосредственно повреждённого сосуда может быть достаточной |
| Жгут наложен ниже раны | Тактика неэффективна, требуется перемещение проксимальнее | Кровь продолжает поступать к повреждённой артерии через участок выше жгута |
| После наложения жгута | Записать время, не ослаблять самостоятельно, контролировать кровотечение | Время необходимо для дальнейшей медицинской тактики, а периодическая попытка ослабления может вызвать возобновление опасной кровопотери |
Критерием эффективности жгута является полное прекращение кровотечения, а не только уменьшение его интенсивности. При правильном наложении дистальнее жгута исчезает пульс, что отражает прекращение артериального кровотока. После остановки кровотечения пострадавшему обеспечивают мониторинг, противошоковые мероприятия и максимально быструю эвакуацию в стационар. При кровотечении из паховой или подмышечной области, где обычный жгут неприменим, используют тампонаду раны гемостатическим материалом и непрерывное прямое давление.