2) рожистая (+)
3) некротическая
4) гнойная
Рожистая форма не относится к морфологическим вариантам флегмоны. Флегмона представляет собой острое разлитое воспаление рыхлой соединительной ткани, которое распространяется по клетчаточным пространствам и не имеет сформированной капсулы. В зависимости от характера тканевой реакции и экссудата выделяют серозную, гнойную, гнилостную и некротическую формы; поэтому гнойный, гнилостный и некротический варианты соответствуют принятой патоморфологической классификации.
Рожа является самостоятельной острой бактериальной инфекцией кожи и поверхностных лимфатических сосудов, чаще вызываемой β-гемолитическими стрептококками. Для нее характерны яркая гиперемия с четкими приподнятыми границами, отек, болезненность и системная интоксикация. При флегмоне воспалительный инфильтрат обычно расположен глубже, имеет нечеткие границы, сопровождается расплавлением клетчатки и склонностью к распространению вдоль фасций, мышц и сухожилий.
Различие имеет практическое значение для выбора лечебной тактики. Флегмона относится к неотложной хирургической патологии: при гнойно-некротическом процессе необходимы широкое вскрытие, дренирование, удаление нежизнеспособных тканей и системная антибактериальная терапия. Неосложненную рожу преимущественно лечат системными антибиотиками; хирургическое вмешательство требуется только при формировании абсцесса, некроза или другого гнойного осложнения.
| Признак | Флегмона | Рожа |
|---|---|---|
| Нозологическая сущность | Разлитое воспаление клетчатки без пиогенной капсулы | Самостоятельная инфекция кожи и поверхностной лимфатической системы |
| Преимущественная локализация | Подкожная, межмышечная, межфасциальная и другие клетчаточные пространства | Дерма и поверхностные лимфатические сосуды |
| Границы поражения | Нечеткие, инфильтрация распространяется в глубину и по фасциальным футлярам | Обычно четкие, нередко с приподнятым краевым валиком |
| Характер экссудата и повреждения | Серозное пропитывание, гнойное расплавление, гнилостный распад или некроз | Преимущественно серозное воспаление; возможны эритематозная, буллезная и геморрагическая формы |
| Типичные возбудители | Стафилококки, стрептококки, грамотрицательная и анаэробная флора, возможны микробные ассоциации | Чаще β-гемолитические стрептококки группы A |
| Основные местные признаки | Разлитая болезненная инфильтрация, отек, гиперемия, позднее размягчение и отделение гноя | Яркая ограниченная эритема, жжение, отек и болезненность кожи |
| Базовый принцип лечения | Срочная хирургическая санация очага в сочетании с антибиотиками | Системная антибактериальная терапия; операция только при гнойно-некротических осложнениях |
На ранней стадии глубокая флегмона может не сопровождаться флюктуацией, поэтому отсутствие размягчения не исключает гнойного процесса. Для оценки глубины и распространенности поражения применяют ультразвуковое исследование, а при сложной анатомической локализации — компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Быстрое нарастание боли, интоксикации, отека и признаков тканевой ишемии требует исключения некротизирующей инфекции. Задержка хирургической санации повышает риск сепсиса, распространенного некроза и полиорганной недостаточности.