2) от 2 до 4
3) менее 2
4) от 5 до 6
STS-PROM (Society of Thoracic Surgeons Predicted Risk of Mortality) — расчетный показатель вероятности смерти после хирургического протезирования аортального клапана в раннем послеоперационном периоде. Значение более 8% традиционно соответствует высокому хирургическому риску и указывает на существенно повышенную вероятность неблагоприятного исхода при открытой операции с искусственным кровообращением.
При тяжелом симптомном аортальном стенозе высокий STS-PROM является важным аргументом в пользу транскатетерного протезирования аортального клапана, поскольку TAVI позволяет избежать стернотомии и уменьшить физиологическую нагрузку, связанную с кардиоплегией и искусственным кровообращением. Однако шкала оценивает преимущественно количественные клинико-демографические параметры и не отражает в полной мере старческую астению, фарфоровую аорту, последствия облучения средостения, выраженную деформацию грудной клетки и другие факторы, способные дополнительно повысить риск хирургического вмешательства.
Выбор между TAVI и хирургическим протезированием принимает мультидисциплинарная кардиологическая команда с учетом возраста, предполагаемой продолжительности жизни, анатомии аортального клапана и сосудистого доступа, сопутствующих заболеваний, необходимости одновременной коррекции другой клапанной или коронарной патологии. Следовательно, STS-PROM более 8% подтверждает принадлежность пациента к группе высокого риска, но не является единственным критерием выбора метода лечения.
| Категория или критерий | Оценка | Клиническое значение при планировании протезирования |
|---|---|---|
| Низкий хирургический риск | STS-PROM менее 4% | Ожидаемая операционная летальность невысока; выбор метода определяется возрастом, анатомией, долговечностью протеза и предпочтениями пациента. |
| Промежуточный хирургический риск | STS-PROM 4–8% | TAVI и хирургическое протезирование сопоставляются индивидуально после оценки всех клинических и анатомических факторов. |
| Высокий хирургический риск | STS-PROM более 8% | Вероятность смерти после открытой операции существенно повышена; при подходящей анатомии возрастает обоснованность транскатетерного вмешательства. |
| Клинические факторы, не полностью учитываемые шкалой | Старческая астения, когнитивный дефицит, тяжелая саркопения | Могут повышать реальный риск осложнений и ухудшать функциональное восстановление независимо от расчетного показателя. |
| Анатомические факторы повышенного риска операции | Фарфоровая аорта, лучевое поражение средостения, выраженная деформация грудной клетки | Способны сделать открытое вмешательство технически опасным даже при относительно невысоком STS-PROM. |
| Факторы выбора хирургического протезирования | Необходимость коронарного шунтирования, коррекции аорты или других клапанов | Сочетанная патология может определять преимущество открытой операции, несмотря на повышенный расчетный риск. |
STS-PROM следует интерпретировать как инструмент прогнозирования, а не как самостоятельное показание к TAVI. Перед вмешательством дополнительно выполняют мультиспиральную компьютерную томографию для измерения фиброзного кольца, оценки коронарных устьев, кальциноза и сосудистого доступа. Также необходимо исключить состояния, при которых процедура не улучшит прогноз или качество жизни вследствие тяжелой сопутствующей патологии. Окончательная стратегия должна основываться на комплексном заключении кардиологической команды и информированном выборе пациента.