2) сивушный
3) каловый
4) чесночный (+)
Газовая гангрена, или клостридиальный мионекроз, вызывается анаэробными клостридиями, чаще всего Clostridium perfringens. В глубине ишемизированных тканей бактерии интенсивно размножаются и продуцируют экзотоксины, разрушающие мышечные волокна, эритроциты и сосудистую стенку. При распаде белков и тканевом некрозе образуются летучие метаболиты, придающие отделяемому и тканям характерный чесночный, нередко сладковато-гнилостный запах, поэтому правильным является вариант чесночный .
Запах имеет ориентировочное диагностическое значение и не может рассматриваться изолированно. Наиболее важны быстро нарастающая несоразмерная интенсивности повреждения боль, отёк и напряжение тканей, изменение окраски кожи до бронзовой или багрово-серой, пузыри с геморрагическим содержимым, крепитация из-за скопления газа и быстрое развитие тяжёлой интоксикации. Подтверждение включает микроскопию отделяемого, посев анаэробной культуры и выявление газа в мягких тканях при рентгенографии или компьютерной томографии, однако лечение начинают немедленно при клиническом подозрении.
Клостридиальный мионекроз относится к жизнеугрожающим хирургическим инфекциям. Основу помощи составляют немедленная широкая хирургическая обработка с иссечением нежизнеспособных тканей, вскрытие и дренирование поражённых областей, системная антибактериальная терапия и интенсивная коррекция шока и полиорганной недостаточности. Гипербарическая оксигенация может рассматриваться как дополнительный метод, но не должна задерживать операцию.
| Признак | Клостридиальный мионекроз | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Характер отделяемого и тканей | Чесночный или сладковато-гнилостный запах, иногда скудное бурое отделяемое | Поддерживает анаэробную инфекцию, но сам по себе неспецифичен |
| Боль | Резкая, быстро усиливающаяся, непропорциональная внешним изменениям | Ранний признак ишемии и глубокого поражения мышц |
| Отёк и кожа | Стремительный плотный отёк, бронзовая, багровая или серо-синюшная окраска, пузыри | Указывает на прогрессирующий некроз и сосудистое поражение |
| Газ в тканях | Крепитация при пальпации; на визуализации — пузырьки газа или характерные линейные скопления | Высокоинформативный признак, но отсутствие газа не исключает заболевание на ранней стадии |
| Общее состояние | Лихорадка или гипотермия, тахикардия, гипотензия, гемолиз, быстрое развитие септического шока | Определяет неотложность реанимационных мероприятий и операции |
| Микробиологические данные | Крупные грамположительные палочки, споры могут отсутствовать в мазке; возможен рост клостридий в анаэробной культуре | Подтверждает этиологию, но ожидание результата не должно отсрочивать лечение |
| Принцип лечения | Радикальная хирургическая обработка или ампутация по показаниям, антибиотики, интенсивная терапия | Раннее удаление некротизированных тканей является решающим условием выживания |
Чесночный запах следует расценивать как один из признаков анаэробного тканевого распада. На догоспитальном этапе особенно важны срочная транспортировка в хирургический стационар, иммобилизация конечности, мониторинг жизненных функций и лечение шока. Плотные циркулярные повязки и первичное закрытие подозрительной раны противопоказаны, поскольку затрудняют декомпрессию и способствуют прогрессированию инфекции. Отсутствие выраженной крепитации или газа на раннем этапе не исключает клостридиальный мионекроз.