2) срочном введении дыхательных аналептиков
3) применении приема Геймлиха (+)
4) проведении искуственной вентиляции легких
При тяжелой обструкции верхних дыхательных путей инородным телом у ребенка старше 1 года показаны абдоминальные толчки — прием Геймлиха. Их выполняют у ребенка, находящегося в сознании, если кашель стал неэффективным, ребенок не может говорить или издавать звуки, нарастают цианоз и нарушение сознания. В современных алгоритмах абдоминальные толчки чередуют с пятью ударами между лопатками до удаления инородного тела либо утраты сознания.
Механизм приема основан на резком повышении внутрибрюшного и внутригрудного давления. Возникающий направленный к выходу поток воздуха действует как искусственный кашлевой толчок и может вытеснить инородное тело из гортани или трахеи. При сохраненном эффективном кашле форсированные приемы не применяют: ребенка побуждают кашлять и непрерывно оценивают признаки ухудшения.
Возраст имеет принципиальное значение: у младенцев до 1 года абдоминальные толчки противопоказаны из-за риска повреждения печени и других органов брюшной полости. В этой возрастной группе чередуют пять ударов по спине и пять толчков в область грудины. Искусственная вентиляция легких не является первым действием при сохраненном сознании и механической закупорке дыхательных путей, поскольку воздух не проходит ниже препятствия; при утрате сознания переходят к сердечно-легочной реанимации, начиная с компрессий грудной клетки.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Неотложная тактика |
|---|---|---|
| Частичная обструкция, эффективный кашель | Ребенок кашляет, может говорить или плакать, сохраняет достаточный вдох | Побуждать к самостоятельному кашлю, наблюдать за возможным ухудшением |
| Тяжелая обструкция у ребенка старше 1 года | Кашель слабый или отсутствует, речь невозможна, возможны цианоз и возбуждение | Чередовать 5 ударов между лопатками и 5 абдоминальных толчков |
| Тяжелая обструкция у младенца | Невозможность плача, слабый кашель, затрудненный или отсутствующий вдох | Чередовать 5 ударов по спине и 5 толчков в область грудины; прием Геймлиха не применять |
| Утрата сознания | Отсутствие реакции, нормального дыхания, возможная остановка кровообращения | Начать сердечно-легочную реанимацию с компрессий грудной клетки, вызвать экстренную помощь |
| Инородное тело видно в полости рта | Предмет доступен визуальному контролю и может быть безопасно захвачен | Осторожно удалить; не выполнять слепое исследование ротоглотки пальцем |
| Инородное тело удалено | Восстановились дыхание, голос или эффективный кашель | Оценить дыхательные пути, обеспечить медицинское наблюдение из-за риска остаточной обструкции и травмы |
Транспортировка не должна откладывать мероприятия по немедленному восстановлению проходимости дыхательных путей. Дыхательные аналептики не устраняют механическое препятствие и не входят в алгоритм помощи при аспирации инородного тела. После успешного удаления предмета сохраняется риск его фрагментации, смещения в бронх или повреждения слизистой оболочки, поэтому ребенку требуется врачебная оценка. При сохраняющемся кашле, стридоре, одностороннем ослаблении дыхания или гипоксемии показано дальнейшее обследование, включая эндоскопическую визуализацию дыхательных путей.