2) характеризуется этапностью высыпания
3) возвышается над поверхностью кожи
4) носит геморрагический характер (+)
При менингококцемии сыпь имеет преимущественно геморрагический характер: возникают петехии, экхимозы и пурпурные элементы неправильной звёздчатой формы, нередко с участками некроза. Кровоизлияния обусловлены повреждением эндотелия сосудов под действием менингококкового эндотоксина, активацией воспалительных медиаторов, тромбоцитопенией и развитием коагулопатии потребления в рамках диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
Важный клинический признак — геморрагические элементы не бледнеют и не исчезают при надавливании, поскольку кровь выходит за пределы сосудистого русла. Сыпь может быстро распространяться, увеличиваться в размерах и сливаться, что отражает тяжесть системного поражения сосудов. В первые часы заболевания возможны неспецифические розеолёзные или макулопапулёзные элементы, поэтому отсутствие кровоизлияний на самом раннем этапе не исключает менингококковую инфекцию.
Выявление лихорадки и быстро прогрессирующей необесцвечивающейся сыпи следует расценивать как признак жизнеугрожающего состояния, особенно при сочетании с гипотензией, нарушением сознания, менингеальными симптомами или признаками полиорганной недостаточности. Это требует немедленного начала противошоковых мероприятий и эмпирической антибактериальной терапии, не дожидаясь результатов лабораторного подтверждения.
| Признак | Менингококцемия | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Морфология | Петехии, пурпура, экхимозы, геморрагические элементы неправильной формы | Подозрение на инвазивную менингококковую инфекцию |
| Реакция на надавливание | Сыпь не бледнеет | Указывает на выход эритроцитов из сосудов, а не только на вазодилатацию |
| Динамика | Быстрое увеличение числа и размеров элементов, возможны некрозы | Признак тяжёлого сосудистого повреждения и коагулопатии |
| Аллергическая крапивница | Зудящие волдыри, обычно бледнеющие при надавливании | Отсутствие геморрагического компонента отличает от менингококцемии |
| Ветряная оспа | Элементы разных стадий: пятно, папула, везикула, корочка | Этапность высыпаний не является типичным критерием менингококцемии |
| IgA-васкулит | Пальпируемая пурпура, преимущественно на нижних конечностях и ягодицах | Требует учёта болей в животе, артралгий и поражения почек |
| ДВС-синдром | Геморрагическая сыпь сочетается с кровоточивостью и признаками органной недостаточности | Определяет тяжесть состояния и необходимость срочной интенсивной терапии |
Геморрагическая сыпь при менингококцемии является результатом сочетания эндотелиального повреждения и нарушений гемостаза. Наиболее тревожны быстро распространяющиеся необесцвечивающиеся элементы с некротическими участками. Клиническая оценка должна включать поиск признаков септического шока и менингита. Антибиотикотерапию следует начинать максимально рано, одновременно проводя диагностику и интенсивную терапию.