2) восстановление гемодинамики, оксигенация, вентиляция (+)
3) глубокая седация, купирование неврологической симптоматики
4) дегидратация, восстановление кислотно-щелочного баланса
При черепно-мозговой травме первоочередная задача — предотвратить вторичное повреждение головного мозга. Гипоксемия снижает доставку кислорода к нейронам, а артериальная гипотензия уменьшает церебральное перфузионное давление, вследствие чего быстро нарастают ишемия, цитотоксический отёк и гибель нервной ткани. Поэтому помощь начинают с обеспечения проходимости дыхательных путей с защитой шейного отдела позвоночника, адекватной оксигенации, контроля вентиляции и стабилизации системной гемодинамики.
Вентиляция имеет особое значение, поскольку содержание углекислого газа влияет на тонус церебральных сосудов: гиперкапния вызывает вазодилатацию и может повышать внутричерепное давление, а чрезмерная гипокапния вследствие необоснованной гипервентиляции способна уменьшать мозговой кровоток и усиливать ишемию. Седация, осмотическая терапия и коррекция кислотно-щелочного состояния применяются по конкретным показаниям, но не заменяют базовую стабилизацию дыхания и кровообращения. Восстановление сознания не является самостоятельной первичной процедурой: его уровень оценивают по шкале комы Глазго и используют для определения тяжести повреждения и необходимости защиты дыхательных путей.
| Направление помощи | Клиническая цель | Значение при ЧМТ |
|---|---|---|
| Проходимость дыхательных путей | Предотвращение обструкции и аспирации | Особенно важна при угнетении сознания и снижении защитных рефлексов |
| Оксигенация | Предупреждение гипоксемии | Поддерживает доставку кислорода к повреждённой мозговой ткани |
| Вентиляция | Поддержание физиологического уровня PaCO2 | Ограничивает колебания мозгового кровотока и внутричерепного давления |
| Стабилизация гемодинамики | Устранение гипотензии и гиповолемии | Сохраняет церебральное перфузионное давление |
| Неврологическая оценка | Определение уровня сознания, реакции зрачков и очаговых симптомов | Позволяет выявить ухудшение и признаки внутричерепной компрессии |
| Седация и анальгезия | Уменьшение боли, возбуждения и метаболической нагрузки | Проводятся после стабилизации жизненно важных функций с контролем гемодинамики |
| Гиперосмолярная терапия | Снижение внутричерепного давления | Назначается при признаках внутричерепной гипертензии или вклинения, а не рутинно всем пострадавшим |
Таким образом, приоритет определяется алгоритмом первичной оценки ABC с одновременной иммобилизацией шейного отдела позвоночника. Даже кратковременные эпизоды гипоксии и гипотензии ухудшают прогноз при среднетяжёлой и тяжёлой ЧМТ. После стабилизации дыхания и кровообращения выполняют расширенную неврологическую оценку, компьютерную томографию и целенаправленное лечение внутричерепной гипертензии. Профилактика вторичного церебрального повреждения начинается уже на догоспитальном этапе.