2) множественная
3) сочетанная (+)
4) изолированная
Правильный ответ — сочетанная травма. Переломы 6–9-го рёбер относятся к повреждениям грудной клетки, а травма селезёнки — к повреждениям органов брюшной полости. Сочетанной называют травму, при которой повреждены две и более анатомические области или органы, относящиеся к различным системам; в данном случае имеет место сочетание торакальной и абдоминальной травмы.
Множественные переломы рёбер сами по себе являются множественной травмой в пределах одной анатомической области, но повреждение селезёнки меняет классификацию на сочетанную. Термин осложнённая применяют при наличии последствий или осложнений, например гемоторакса, пневмоторакса, дыхательной недостаточности или геморрагического шока, а не только при факте повреждения нескольких структур. Разрыв селезёнки может привести к массивному гемоперитонеуму и скрытой внутрибрюшной кровопотере, поэтому даже при отсутствии выраженных внешних признаков требуется оценка гемодинамики и немедленный поиск внутрибрюшного кровотечения.
| Вид травмы | Критерий | Пример | Соответствие данной ситуации |
|---|---|---|---|
| Изолированная | Повреждён один орган или одна анатомическая область | Перелом рёбер без травмы внутренних органов | Не соответствует |
| Множественная | Несколько повреждений в пределах одной анатомической области или системы | Переломы нескольких рёбер одной половины грудной клетки | Недостаточно для полной характеристики |
| Сочетанная | Повреждены две и более анатомические области или органы разных систем | Переломы рёбер совместно с разрывом селезёнки | Соответствует |
| Осложнённая | Травма сопровождается осложнением, усугубляющим состояние | Гемоторакс, пневмоторакс, геморрагический шок, дыхательная недостаточность | Может быть дополнительно установлена при наличии осложнений |
| Комбинированная | Повреждение вызвано различными поражающими факторами | Механическая травма в сочетании с термическим или химическим воздействием | Не следует использовать для описания приведённого механизма |
В догоспитальной оценке при такой травме приоритет имеют алгоритм ABCDE, контроль дыхания и кровообращения, обезболивание и раннее выявление шока. Для обнаружения свободной жидкости в брюшной полости применяют FAST/eFAST, а у гемодинамически стабильного пациента информативна компьютерная томография с контрастированием. Нестабильность кровообращения, признаки внутрибрюшного кровотечения или перитонеальные симптомы требуют срочного решения вопроса о хирургическом гемостазе. Таким образом, определяющим классификационным признаком является повреждение одновременно грудной клетки и брюшной полости.