2) магния сульфат
3) оксибутират натрия
4) натрия тиосульфат (+)
Натрия тиосульфат обладает специфическим противотоксическим действием прежде всего при отравлении цианидами. Он является донором серы для фермента роданазы (тиосульфат:цианид-сульфотрансферазы), который превращает высокотоксичный цианид-ион в значительно менее токсичный тиоцианат. Тиоцианат выводится преимущественно почками, вследствие чего снижается блокада цитохромоксидазы и восстанавливается тканевое дыхание.
Цианиды ингибируют цитохром-c-оксидазу в митохондриях, вызывая гистотоксическую гипоксию: кислород доставляется к тканям, но не может эффективно использоваться клетками. Для острого отравления характерны внезапная одышка, нарушение сознания, судороги, выраженный метаболический ацидоз и возможный вишнёвый оттенок кожи, хотя последний признак непостоянен. Натрия тиосульфат вводят внутривенно как антидот, нередко в составе комбинированной терапии; при наличии препарата гидроксокобаламин часто рассматривается как предпочтительное средство начальной помощи.
Остальные перечисленные препараты не обеспечивают химическую нейтрализацию цианидов. Метамизол натрия является ненаркотическим анальгетиком и антипиретиком, магния сульфат оказывает противосудорожное, гипотензивное и токолитическое действие, а оксибутират натрия — седативное и анестезиологическое. Их применение может быть симптоматическим, но не заменяет специфической антидотной терапии.
| Средство или фактор | Основное действие | Значение при интоксикации цианидами |
|---|---|---|
| Натрия тиосульфат | Донор серы для роданазы; образование тиоцианата | Специфическая детоксикация цианида, ускорение его выведения почками |
| Гидроксокобаламин | Связывает цианид с образованием цианокобаламина | Специфический антидот, часто препарат первой линии при тяжёлом отравлении |
| Цианид | Ингибирует цитохром-c-оксидазу | Вызывает гистотоксическую гипоксию и тяжёлый лактатацидоз |
| Метамизол натрия | Анальгезирующее и жаропонижающее действие | Не связывает и не обезвреживает цианид; антидотом не является |
| Магния сульфат | Снижает нервно-мышечную передачу, оказывает противосудорожное действие | Может применяться для коррекции судорог по показаниям, но не устраняет токсический механизм |
| Оксибутират натрия | Седативное, гипнотическое и анестезиологическое действие | Не обладает специфической противотоксической активностью при цианидной интоксикации |
| Метаболический ацидоз и повышенный лактат | Следствие нарушения клеточного дыхания | Важные признаки тяжёлого отравления, требующие немедленной антидотной и реанимационной помощи |
При подозрении на цианидную интоксикацию лечение начинают немедленно, не ожидая лабораторного подтверждения. Одновременно проводят ABC-поддержку, обеспечивают высокую концентрацию кислорода, контролируют вентиляцию, кровообращение, уровень лактата и кислотно-основное состояние. Натрия тиосульфат не устраняет последствия гипоксии мгновенно и должен применяться в составе комплексной терапии. Выбор антидота определяется клинической ситуацией, доступностью гидроксокобаламина и вероятным источником отравления.