2) боль в области поясницы при пальпаторном исследовании
3) болезненность при мочеиспускании в дневное и ночное время суток
4) непрерывно рецидивирующую инфекцию мочевыводящих путей
Внепузырное, или эктопическое, устье мочеточника открывается за пределами мочевого пузыря, нередко дистальнее наружного сфинктера уретры. Поэтому моча из соответствующей почки постоянно поступает в уретру, преддверие влагалища или влагалище и не может удерживаться сфинктерным механизмом. При этом второй, нормально имплантированный мочеточник и мочевой пузырь функционируют обычно, поэтому у ребёнка сохраняются произвольные эпизоды мочеиспускания. Сочетание постоянного подтекания мочи с нормальными мочеиспусканиями является наиболее характерным клиническим признаком.
Наиболее типична такая картина для девочек с удвоением верхних мочевых путей, когда эктопично открывается мочеточник верхнего, часто диспластичного, сегмента почки. У мальчиков эктопическое устье чаще располагается проксимальнее наружного сфинктера — в задней уретре, семявыносящем протоке или семенном пузырьке, поэтому постоянное недержание встречается реже; преобладают инфекции мочевых путей, обструктивные изменения и воспалительные осложнения половых органов. Боль в пояснице и дизурия не являются специфическими признаками и могут возникать лишь при сопутствующем рефлюксе, обструкции или инфекции.
| Признак или критерий | Характеристика при эктопическом устье мочеточника | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Характер недержания | Постоянное или почти постоянное подтекание мочи, часто с раннего возраста | Указывает на поступление мочи в обход пузырного сфинктера |
| Произвольное мочеиспускание | Сохраняется через нормально расположенное устье мочеиспускательного канала | Позволяет отличить состояние от обычного стрессового или функционального недержания |
| Локализация эктопического устья у девочек | Преддверие влагалища, влагалище, дистальная уретра; часто ниже наружного сфинктера | Объясняет постоянное выделение мочи независимо от наполнения мочевого пузыря |
| Сопутствующая анатомия | Часто выявляются удвоение чашечно-лоханочной системы и дисплазия верхнего сегмента почки | Определяет объём обследования и выбор органосохраняющей либо радикальной операции |
| Инфекция мочевых путей | Рецидивы возможны, но не обязательны; обусловлены нарушением оттока, рефлюксом и дисфункцией поражённого сегмента | Рецидивирующая инфекция является неспецифичным, а не ведущим патогномоничным симптомом |
| Основные методы подтверждения | Ультразвуковое исследование, микционная цистоуретрография при подозрении на рефлюкс, МР-урография, эндоскопическое обследование | Позволяют установить число функционирующих сегментов, ход мочеточника и точное расположение его устья |
При выявлении постоянного подтекания мочи у ребёнка необходимо целенаправленно искать эктопический мочеточник, особенно при сохранённом контроле обычных мочеиспусканий. Отсутствие изменений на стандартном ультразвуковом исследовании не исключает аномалию, поскольку диспластичный сегмент может быть малым и плохо визуализироваться. Лечение зависит от функции поражённого сегмента и включает уретероуретероанастомоз или реимплантацию мочеточника при сохранной функции, а при нефункционирующем сегменте — геминефроуретерэктомию. Антибактериальная терапия устраняет инфекционное осложнение, но не ликвидирует источник постоянного подтекания мочи.