2) при отказе родителей от лечебных мероприятий
3) при признаках биологической смерти (+)
4) с тяжёлыми комбинированными пороками сердца
Признаки биологической смерти свидетельствуют о необратимом прекращении жизнедеятельности организма, поэтому сердечно-лёгочная реанимация на догоспитальном этапе не проводится. К достоверным признакам относятся трупное окоченение, трупные пятна, признаки разложения, несовместимые с жизнью повреждения (например, отделение головы) и другие очевидные проявления посмертных изменений. В отличие от этого, отсутствие сознания, нормального дыхания и пульса на крупных артериях у ребёнка указывает на клиническую смерть — потенциально обратимое состояние, требующее немедленного начала реанимационных мероприятий.
Тяжёлая электротравма сама по себе не является основанием для отказа от реанимации: нарушения ритма, асистолия и остановка дыхания могут быть обратимыми, особенно при быстром устранении действия тока и проведении базовой и расширенной сердечно-лёгочной реанимации. Отказ родителей также не отменяет оказание экстренной помощи при непосредственной угрозе жизни ребёнка; медицинские действия выполняются в жизненно необходимом объёме с последующей фиксацией обстоятельств. Тяжёлые комбинированные врождённые пороки сердца ухудшают прогноз, но не являются самостоятельным критерием прекращения реанимации без признаков биологической смерти.
Ключевым диагностическим принципом является разграничение клинической и биологической смерти. При сомнении в достоверности посмертных изменений оценка состояния проводится как при потенциально обратимой остановке кровообращения: обеспечиваются проходимость дыхательных путей, вентиляция и компрессии грудной клетки, одновременно устраняются обратимые причины остановки.
| Состояние | Основные признаки | Тактика на догоспитальном этапе |
|---|---|---|
| Клиническая смерть | Отсутствие сознания и нормального дыхания, отсутствие признаков эффективного кровообращения; состояние потенциально обратимо в первые минуты | Немедленное начало базовой и расширенной реанимации, ранняя дефибрилляция при показаниях |
| Биологическая смерть | Трупное окоченение, трупные пятна, разложение или повреждения, несовместимые с жизнью | Реанимация не проводится; констатируются достоверные признаки смерти и оформляется необходимая документация |
| Электротравма | Возможны фибрилляция желудочков, асистолия, апноэ и вторичная гипоксия при сохранении обратимости нарушений | Прекращение контакта с источником тока, оценка состояния, СЛР и дефибрилляция по алгоритму; обязательный поиск травм |
| Отказ родителей от помощи | Не является признаком необратимости остановки кровообращения и не определяет медицинскую эффективность реанимации | При угрозе жизни выполняется необходимая экстренная помощь; отказ и действия медицинской бригады документируются |
| Тяжёлый врождённый порок сердца | Определяет высокий риск и прогноз, но не доказывает наступление биологической смерти | Реанимация проводится при отсутствии достоверных посмертных изменений с учётом клинической ситуации и доступных протоколов |
| Глубокая гипотермия | Резкое угнетение дыхания и кровообращения может имитировать смерть, а метаболизм существенно замедляется | Не прекращать реанимацию только из-за низкой температуры; одновременно проводить осторожное согревание и лечение обратимых причин |
Таким образом, основанием для отказа от реанимации служит не тяжесть исходной болезни и не предполагаемый неблагоприятный прогноз, а доказанная необратимость смерти. У детей особенно важно быстро распознавать остановку кровообращения, поскольку гипоксия часто развивается вследствие первичной дыхательной недостаточности. При отсутствии достоверных посмертных изменений приоритет имеют немедленная СЛР, поддержание оксигенации и коррекция обратимых причин.