2) рефлексом подошвенным (+)
3) симптомом Брудзинского
4) симптомом Кернига
Правильный ответ — подошвенный рефлекс. Это поверхностный кожный рефлекс: при умеренном штриховом раздражении подошвы возбуждаются кожные рецепторы, импульс по чувствительным волокнам большеберцового нерва поступает в сегментарный аппарат спинного мозга, после чего по двигательным волокнам реализуется сокращение мышц-сгибателей пальцев. Нормальной ответной реакцией у взрослого является сгибание всех пальцев стопы.
Исследование проводят тупым предметом по латеральному краю подошвы от пятки к основанию пальцев, не вызывая боли и выраженной защитной реакции. Оценивают симметричность, выраженность и характер ответа с обеих сторон. Ослабление или отсутствие рефлекса может наблюдаться при поражении периферического нерва, корешка, сегментарного аппарата спинного мозга либо при выраженном угнетении сознания.
Подошвенное сгибание необходимо отличать от патологического разгибательного ответа по Бабинскому: при нём происходит медленное разгибание большого пальца, часто с веерообразным расхождением остальных пальцев. Такой ответ у взрослого свидетельствует о поражении пирамидного пути, особенно кортикоспинальных волокон. Симптомы Брудзинского и Кернига относятся к менингеальным признакам и не являются вариантами подошвенного рефлекса.
| Ответ при исследовании | Клиническая интерпретация | Основное диагностическое значение |
|---|---|---|
| Сгибание всех пальцев стопы | Физиологический подошвенный рефлекс | Сохранность периферической и сегментарной рефлекторной дуги |
| Разгибание большого пальца с веерообразным расхождением остальных | Патологический разгибательный подошвенный ответ, симптом Бабинского | Признак поражения пирамидного, или кортикоспинального, пути у взрослого |
| Отсутствие ответа или резкое снижение с одной стороны | Гипо- или арефлексия | Возможное поражение периферического нерва, корешка, сегмента спинного мозга или выраженное угнетение ЦНС |
| Отдёргивание всей конечности, сгибание в тазобедренном и коленном суставах | Защитный рефлекс, затрудняющий оценку подошвенного ответа | Возникает при чрезмерно интенсивном или болезненном раздражении; требует повторного мягкого исследования |
| Разгибательный ответ у ребёнка раннего возраста | Может быть физиологическим | Связан с незрелостью кортикоспинальных путей; оценивается с учётом возраста и неврологического статуса |
| Сгибание нижней конечности при пассивном сгибании головы или разгибании ноги в колене | Симптомы Брудзинского или Кернига | Менингеальные признаки, не относящиеся к подошвенному рефлексу |
Подошвенный рефлекс оценивают только в совокупности с другими поверхностными и глубокими рефлексами, мышечным тонусом и чувствительностью. Одностороннее появление симптома Бабинского имеет большее значение, чем симметричный ответ, особенно при подозрении на острое поражение центральной нервной системы. В экстренной неврологии выявление патологического разгибательного ответа требует поиска признаков очагового поражения пирамидной системы.