2) кишечная непроходимость
3) желудочное кровотечение
4) полирадикулоневрит
Правильный ответ — перфорация тонкой кишки. Это одно из наиболее характерных и опасных осложнений брюшного тифа, обычно возникающее в терминальном отделе подвздошной кишки. В основе лежит поражение лимфоидной ткани кишечника: гиперплазия и последующий некроз пейеровых бляшек приводят к формированию глубоких продольных язв. При разрушении всех слоёв кишечной стенки развивается перфорация с выходом кишечного содержимого в брюшную полость и формированием разлитого или ограниченного перитонита.
Осложнение чаще наблюдается на 2–4-й неделе болезни, однако возможно и в более поздние сроки, включая период реконвалесценции. Клинически типичны внезапное усиление или появление боли в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины, задержка стула и газов, нарастающая тахикардия и ухудшение общего состояния. Выраженность местных симптомов может быть снижена из-за интоксикации и угнетения реактивности организма, поэтому отсутствие классической картины не исключает перфорацию.
Диагноз устанавливают по совокупности клинических данных и результатов визуализации. Свободный газ под куполом диафрагмы при обзорной рентгенографии является важным признаком, а ультразвуковое исследование и компьютерная томография позволяют выявить свободную жидкость, пневмоперитонеум и воспалительные изменения кишечника. Лечение неотложное: необходимы инфузионная и антибактериальная терапия, коррекция нарушений гемодинамики и срочное хирургическое устранение источника перитонита.
| Стадия поражения | Основные изменения | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Гиперплазия лимфоидной ткани | Увеличение пейеровых бляшек, инфильтрация слизистой оболочки сальмонеллами | Соответствует раннему периоду болезни; глубокого дефекта кишечной стенки ещё нет |
| Некроз | Омертвение лимфоидных образований и прилежащих тканей | Создаёт морфологическую основу для последующего язвообразования |
| Формирование язв | Продольные язвенные дефекты в области подвздошной кишки, ориентированные по оси кишечника | Возможны кишечное кровотечение и прогрессирующее истончение стенки |
| Перфорация | Сквозной дефект всех слоёв кишечной стенки | Острый перитонит; свободный газ или жидкость в брюшной полости требуют немедленной оценки хирургом |
| Кишечное кровотечение | Повреждение сосудов в основании язвы | Мелена или кровянистый стул, снижение гемоглобина; признаки раздражения брюшины обычно отсутствуют |
| Заживление язв | Очищение дефекта и восстановление слизистой оболочки | При неосложнённом течении возможно выздоровление без стойкой деформации кишечника |
Перфорация относится к жизнеугрожающим абдоминальным осложнениям и требует постоянного наблюдения за пациентом даже при стёртой симптоматике. В дифференциальной диагностике особенно важны признаки перитонита, свободный газ и быстрое нарастание системной воспалительной реакции. Кишечное кровотечение может сочетаться с перфорацией, поэтому появление крови в стуле не исключает хирургической катастрофы. На догоспитальном этапе необходимы срочная транспортировка в стационар хирургического профиля, венозный доступ, мониторинг жизненных функций и отказ от слабительных и перорального приёма пищи.