2) 10 минут
3) 30 секунд
4) 1 минуту (+)
Средняя продолжительность генерализованных тонико-клонических судорог составляет около 1 минуты, поэтому правильным является указанный вариант. Приступ включает последовательную тоническую фазу с внезапным повышением мышечного тонуса и последующую клоническую фазу с ритмичными симметричными сокращениями мышц. Тоническое напряжение обычно длится 10–20 секунд, а клонические подёргивания — ещё несколько десятков секунд; общая продолжительность судорожной активности чаще укладывается примерно в 30 секунд–2 минуты.
Более длительное течение не является типичным для единичного приступа. Продолжительность около 10 минут должна расцениваться как патологически затяжная и требует исключения судорожного эпилептического статуса. В современной неотложной эпилептологии генерализованный судорожный приступ длительностью 5 минут и более рассматривают как эпилептический статус, поскольку вероятность его самопроизвольного прекращения снижается, а риск гипоксии, ацидоза, гипертермии и повреждения головного мозга возрастает.
При оценке времени важно отделять собственно судорожную фазу от постиктального периода. После прекращения клонических сокращений часто наблюдаются угнетение сознания, оглушение, сонливость, спутанность речи и мышечная гипотония; эти проявления могут продолжаться от нескольких минут до часов, но не входят в продолжительность тонико-клонического приступа.
| Фаза или состояние | Ориентировочная продолжительность | Основные признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Тоническая фаза | 10–20 секунд | Внезапная утрата сознания, генерализованное напряжение мышц, разгибание конечностей, апноэ, возможный прикус языка | Начальный этап генерализованного тонико-клонического приступа |
| Клоническая фаза | 30–60 секунд | Ритмичные симметричные сокращения мышц с постепенным урежением и ослаблением судорог | Продолжение ictal-фазы; возможны гиперсаливация, цианоз, непроизвольное мочеиспускание |
| Полный тонико-клонический приступ | В среднем около 1 минуты | Последовательная смена тонического напряжения и клонических судорог с последующим прекращением моторной активности | Типичная продолжительность единичного генерализованного судорожного приступа |
| Постиктальный период | От нескольких минут до нескольких часов | Оглушение, сонливость, спутанность сознания, амнезия, головная боль, мышечная слабость | Не включается в длительность судорожного приступа; длительное нарушение сознания требует оценки состояния пациента |
| Судорожный статус | 5 минут и более либо повторные приступы без восстановления сознания | Продолжающиеся генерализованные судороги, нарушение дыхания и сознания, отсутствие полноценного межприступного восстановления | Неотложное состояние: необходимы обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенация и немедленная противосудорожная терапия |
| Конвульсивный обморок | Обычно секунды | Кратковременная потеря сознания с несколькими неритмичными подёргиваниями, быстрым восстановлением после принятия горизонтального положения | Важный вариант дифференциальной диагностики; длительная ритмичная судорожная активность и постиктальная спутанность более характерны для эпилептического приступа |
Во время приступа необходимо засечь время от начала судорог, защитить пациента от травм и не пытаться разжимать зубы или удерживать конечности. После прекращения судорог пациента укладывают на бок, контролируют дыхание, сатурацию и уровень сознания. При длительности судорог 5 минут и более показано ведение как судорожного статуса с применением бензодиазепина согласно локальному протоколу. Оценка длительности приступа имеет непосредственное значение для определения срочности лечения и прогноза.