2) кисломолочные
3) на основе белков сои
4) гипоаллергенные
В активной фазе целиакии слизистая оболочка тонкой кишки повреждена глютеном: развивается атрофия ворсинок, гиперплазия крипт и выраженное снижение всасывательной способности кишечника. На этом фоне нередко возникают вторичная лактазная недостаточность, стеаторея, водянистая диарея, метеоризм и непереносимость цельных белков. Смеси на основе глубоких белковых гидролизатов содержат пептиды меньшей молекулярной массы, легче перевариваются и всасываются, поэтому уменьшают функциональную нагрузку на повреждённую энтероцитарную поверхность.
Гидролизатная смесь не заменяет основного лечения: ключевым принципом является пожизненная строгая безглютеновая диета с исключением пшеницы, ржи и ячменя. При выборе продукта необходимо убедиться в отсутствии глютена, а при выраженной лактазной недостаточности — использовать вариант со сниженным содержанием лактозы или безлактозную формулу. Кисломолочные и соевые смеси не устраняют глютен-индуцированное повреждение кишечника, а гипоаллергенные смеси с частично расщеплённым белком предназначены преимущественно для профилактики аллергии и не обладают достаточной степенью гидролиза для питания в активной фазе энтеропатии.
| Вариант питания | Особенности состава | Место при активной целиакии |
|---|---|---|
| Глубокий белковый гидролизат | Белок расщеплён до коротких пептидов; переваривание и всасывание облегчены | Предпочтителен при выраженной диарее, мальабсорбции и вторичной пищевой непереносимости |
| Частичный гидролизат, гипоаллергенная смесь | Содержит преимущественно более крупные пептиды и предназначен главным образом для профилактики аллергии | Не является полноценной заменой глубокому гидролизату при активной энтеропатии |
| Стандартная молочная смесь | Содержит интактный белок; обычно не содержит глютен, но переваривание требует сохранной функции кишечника | Возможна после клинического улучшения при хорошей переносимости и отсутствии показаний к гидролизату |
| Кисломолочная смесь | Содержит ферментированные молочные компоненты и, как правило, полноценный белок | Не является специфическим лечебным питанием при целиакии; может ограничиваться при диарее и лактазной недостаточности |
| Соевой белок | Не содержит молочного белка, но остаётся цельным растительным белком | Не лечит глютеновую энтеропатию и не относится к предпочтительным смесям первой линии |
| Безлактозная формула | Снижено или отсутствует содержание лактозы | Показана при подтверждённой вторичной лактазной недостаточности, но не заменяет безглютеновую диету |
Клиническая эффективность питания оценивается по уменьшению частоты стула, исчезновению стеатореи, улучшению аппетита и прибавке массы тела. При целиакии важно отличать непереносимость лактозы от реакции на глютен: первая обычно вторична и уменьшается по мере восстановления слизистой, тогда как безглютеновый режим необходим постоянно. Диагноз подтверждают обнаружением антител к тканевой трансглутаминазе класса IgA с одновременной оценкой общего IgA, а в необходимых случаях — морфологическим исследованием слизистой тонкой кишки. После стабилизации состояния объём ограничений в составе смеси пересматривают индивидуально, сохраняя строгий контроль отсутствия глютена.