2) фенобарбитала
3) кокаина (+)
4) марихуаны
Кокаин обладает высоким аддиктивным потенциалом благодаря быстрому и выраженному усилению дофаминергической передачи в мезолимбической системе вознаграждения. Блокада обратного захвата дофамина, а также норадреналина и серотонина вызывает кратковременную эйфорию, повышение активности и субъективное ощущение эффективности. Быстрое прекращение действия формирует стремление к повторному употреблению, что способствует компульсивному паттерну и развитию преимущественно психической зависимости.
При регулярном употреблении снижается выраженность эйфорического эффекта, поэтому пациент увеличивает дозу или сокращает интервалы между приемами — это проявление толерантности. Для кокаиновой зависимости характерны интенсивное патологическое влечение, утрата контроля, употребление сериями и продолжение приема вопреки медицинским и социальным последствиям. Синдром отмены обычно проявляется дисфорией, выраженной утомляемостью, гиперсомнией или бессонницей, повышением аппетита, ангедонией и психомоторной заторможенностью; тяжелые вегетативно-судорожные проявления более типичны для отмены барбитуратов.
| Вещество | Характер толерантности и зависимости | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Кокаин | Быстро формируются толерантность и выраженная психическая зависимость | Кратковременная эйфория, повторное употребление сериями, интенсивное влечение, дисфория и ангедония при отмене |
| Фенобарбитал | Развиваются толерантность и физическая зависимость при длительном систематическом приеме | Синдром отмены опасен тревогой, тремором, судорогами, делирием; требуется постепенное снижение дозы |
| Марихуана | Возможны толерантность и зависимость, обычно формирующиеся медленнее | При отмене преобладают раздражительность, нарушения сна, снижение аппетита и беспокойство |
| Мескалин | Толерантность развивается быстро, но компульсивное употребление и выраженная зависимость встречаются значительно реже | Основные эффекты представлены изменением восприятия, иллюзиями и галлюцинациями; типичный тяжелый синдром отмены отсутствует |
| Ключевой критерий | Аддиктивный потенциал определяется скоростью подкрепляющего эффекта и интенсивностью патологического влечения | Чем быстрее возникает эйфория и прекращается действие, тем выше вероятность повторного приема и утраты контроля |
При оказании скорой медицинской помощи важно отличать острую кокаиновую интоксикацию от синдрома отмены. Интоксикация сопровождается психомоторным возбуждением, тахикардией, артериальной гипертензией, гипертермией, мидриазом и риском судорог, острого коронарного синдрома или инсульта. При отмене чаще доминируют депрессивные симптомы, истощение и суицидальные мысли, поэтому необходима оценка психического статуса и безопасности пациента. Наличие зависимости устанавливают не только по толерантности, но и по утрате контроля, приоритету употребления и продолжению приема вопреки вредным последствиям.