2) положение на спине, поворот головы на бок, выдвижение нижней челюсти вперед
3) положение на спине, подкладывание валика под лопатки, открытие рта
4) приподнятие головы над уровнем стола на 6-10 см с помощью небольшой плоской подушки и легкое запрокидывание
Тройной приём Сафара предназначен для восстановления проходимости верхних дыхательных путей у пострадавшего без сознания. Он сочетает разгибание головы, открывание рта и выдвижение нижней челюсти вперёд и вверх. При утрате сознания снижается тонус мышц языка и глотки, вследствие чего язык смещается к задней стенке глотки и может перекрывать вход в гортань.
Разгибание головы и выдвижение нижней челюсти устраняют западение языка и частично выпрямляют просвет ротоглотки; открывание рта обеспечивает доступ воздуха, возможность осмотра и удаления видимых инородных масс. Эффективность приёма оценивают по восстановлению самостоятельного дыхания, уменьшению или исчезновению храпа и других признаков обструкции, появлению симметричных дыхательных движений грудной клетки. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника разгибание головы не выполняют, ограничиваясь выдвижением нижней челюсти с ручной стабилизацией шеи.
Приём Сафара является первоначальным ручным методом обеспечения проходимости дыхательных путей, но не заменяет санацию ротоглотки, установку воздуховода или интубацию трахеи при сохраняющейся обструкции. Перед манипуляцией необходимо быстро оценить наличие видимых инородных тел, рвотных масс, крови и травмы лица. При отсутствии эффекта следует переходить к дополнительным методам поддержания проходимости дыхательных путей и вентиляции.
| Компонент или метод | Основной механизм | Клиническое применение | Ограничения и особенности |
|---|---|---|---|
| Разгибание головы | Смещение языка и надгортанника кпереди, улучшение проходимости ротоглотки | Базовый этап у пациента без подозрения на травму шеи | Противопоказано или ограничивается при возможном повреждении шейного отдела позвоночника |
| Выдвижение нижней челюсти | Перемещение языка вместе с нижней челюстью вперёд, уменьшение обструкции позади языка | Применяется в составе приёма Сафара и как предпочтительный манёвр при подозрении на травму шеи | Требует правильного захвата углов нижней челюсти; может быть технически сложным |
| Открывание рта | Увеличение просвета полости рта и доступа к ротоглотке | Обеспечивает осмотр, удаление видимых масс и проведение воздуховода | Не следует выполнять слепое удаление инородного тела пальцами |
| Запрокидывание головы с подъёмом подбородка | Сочетает разгибание шеи и подъём подбородка, устраняя западение мягких тканей | Используется как упрощённый способ открытия дыхательных путей при отсутствии травмы шеи | Не является полноценной заменой тройному приёму при выраженной обструкции |
| Орофарингеальный воздуховод | Механически препятствует западению языка | У бессознательного пациента при сохранённом отсутствии рвотного рефлекса | Не применяют у пациента в сознании или при сохранённом глоточном рефлексе |
| Назофарингеальный воздуховод | Формирует канал для прохождения воздуха через носоглотку | Возможен при частично сохранённом сознании или рвотном рефлексе | Избегают при подозрении на перелом основания черепа и тяжёлой травме носа |
| Интубация трахеи | Создаёт защищённый дыхательный путь и позволяет проводить контролируемую вентиляцию | Показана при неустранимой обструкции, апноэ или неэффективности базовых методов | Требует соответствующих навыков, оборудования и контроля правильного положения трубки |
Правильное выполнение приёма должно сопровождаться постоянной оценкой дыхания и проходимости дыхательных путей. Храп, бульканье, втяжение надключичных ямок и отсутствие эффективного движения грудной клетки указывают на сохраняющуюся обструкцию. После открытия дыхательных путей необходимо обеспечить оксигенацию и вентиляцию в соответствии с состоянием пациента. При отсутствии нормального дыхания следует немедленно перейти к алгоритму сердечно-лёгочной реанимации.