2) окиси углерода
3) метана
4) фтора
В промышленном холодоснабжении широко применяется безводный аммиак (хладагент R717), который хранится и циркулирует в значительных объемах под давлением. При разрушении трубопровода, компрессорного оборудования или емкости возможен быстрый выброс токсичного газа в рабочую зону. Поэтому для аварий на хладокомбинатах наиболее характерна опасность аммиачного поражения, а не выделения продуктов горения или бытового топливного газа.
Аммиак хорошо растворяется в воде слизистых оболочек с образованием щелочной среды и оказывает выраженное раздражающее и коррозивное действие. Первично поражаются глаза и верхние дыхательные пути: возникают резь в глазах, слезотечение, жжение в носоглотке, кашель, осиплость, ларингоспазм. При высокой концентрации развиваются бронхоспазм, химический пневмонит и некардиогенный отек легких; ухудшение газообмена может нарастать спустя некоторое время после выхода из зоны заражения.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически, на основании обстоятельств аварии, характерного резкого запаха и признаков раздражающего ингаляционного поражения. Запах не является надежным критерием безопасности, поскольку при высокой концентрации возможно быстрое утомление обонятельных рецепторов. Специфического антидота нет: необходимы прекращение контакта с токсикантом, защита спасателей, деконтаминация кожи и глаз, кислородотерапия, ингаляционные бронходилататоры и раннее обеспечение проходимости дыхательных путей при отеке гортани; при тяжелом состоянии контролируют сатурацию, газовый состав крови и признаки отсроченного отека легких.
| Критерий | Аммиак | Оксид углерода | Метан | Фтор |
|---|---|---|---|---|
| Типичный источник | Холодильные установки, компрессоры, трубопроводы и емкости хладокомбината | Неполное сгорание топлива, пожары, работающие двигатели | Газовые сети, шахты, резервуары; не является типичным хладагентом | Специализированные химические производства; для хладокомбината нехарактерен |
| Основной механизм токсичности | Щелочное раздражение и химический ожог влажных слизистых, бронхоспазм | Образование карбоксигемоглобина и тканевая гипоксия | Вытеснение кислорода из воздуха, асфиксия; дополнительная взрывоопасность | Сильное окисляющее и раздражающее действие на дыхательные пути, возможное образование HF |
| Ведущие симптомы | Жжение в глазах, слезотечение, кашель, осиплость, свистящее дыхание, удушье | Головная боль, слабость, тошнота, спутанность сознания, судороги, кома | Головокружение, тахипноэ, нарушение координации и сознания при гипоксии | Боль и ожоги слизистых, кашель, бронхоспазм, возможный отек легких |
| Диагностический ориентир | Связь с утечкой в холодильном контуре и выраженное раздражение глаз и дыхательных путей | Повышение COHb в крови; обычная пульсоксиметрия может ложно сохраняться высокой | Снижение концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе и гипоксемия | Химический ожог после контакта с реактивным газом; при участии HF возможны гипокальциемия и аритмии |
| Особенность поражения | Тяжесть определяется концентрацией и длительностью воздействия; отек легких может быть отсроченным | Запах отсутствует, поэтому пострадавший может не осознавать опасность | Сам по себе не обладает выраженным местным раздражающим действием, но создает риск быстрого удушья и взрыва | Поражение возможно даже при кратковременном контакте из-за высокой реакционной способности |
| Основы неотложной помощи | Вывод из зоны, промывание глаз и кожи водой, кислород, бронходилататоры, поддержка дыхательных путей | Немедленная подача 100% кислорода и оценка неврологического статуса и COHb | Вывод в безопасную зону, кислород, устранение гипоксии и контроль пожарно-взрывоопасной обстановки | Деконтаминация, кислород, лечение бронхоспазма и контроль электролитов при подозрении на HF |
При массовом выбросе аммиака медицинская сортировка должна учитывать не только выраженность симптомов в момент осмотра, но и вероятность позднего ухудшения дыхания. Пострадавших с осиплостью, стридором, нарастающей одышкой или гипоксемией относят к группе высокого риска и наблюдают непрерывно. Спасательные работы проводят только в средствах защиты органов дыхания, поскольку вход без изолирующего аппарата может привести к вторичному поражению персонала. Раннее удаление из очага и поддержка проходимости дыхательных путей являются ключевыми мерами, влияющими на исход.