2) шунтирование крови
3) уменьшение дыхательной поверхности
4) смещение средостения (+)
При массивном ателектазе происходит значительное уменьшение объёма поражённого лёгкого, вследствие чего органы средостения смещаются в его сторону. Такое смещение может приводить к перегибу и сдавлению крупных сосудов, уменьшению венозного возврата к сердцу, снижению сердечного выброса и компрессии функционирующих отделов противоположного лёгкого. В результате быстро нарастают дыхательная недостаточность и гемодинамические нарушения, что и определяет непосредственную угрозу жизни.
Шунтирование крови через невентилируемые, но перфузируемые участки и уменьшение дыхательной поверхности являются важными механизмами гипоксемии при ателектазе, однако они не всегда приводят к столь быстрому нарушению кровообращения. Наиболее опасен распространённый или тотальный ателектаз, особенно при обтурации главного бронха, когда клиническая картина может включать выраженную одышку, цианоз, тахикардию, артериальную гипотензию и резкое ослабление дыхания на стороне поражения.
Ключевое диагностическое значение имеет рентгенологическое подтверждение потери объёма лёгкого: затемнение соответствующей зоны, высокое стояние купола диафрагмы, сближение рёбер, смещение междолевых щелей, корня лёгкого и средостения в сторону ателектаза. Направление смещения помогает отличить ателектаз от состояний, сопровождающихся повышением внутриплеврального давления, например напряжённого пневмоторакса или массивного плеврального выпота, при которых средостение обычно отклоняется в противоположную сторону.
| Признак | Ателектаз | Диагностическое и клиническое значение |
|---|---|---|
| Объём поражённого лёгкого | Уменьшен | Формирует тягу за средостение и является основой его смещения в сторону поражения |
| Положение средостения | Смещение к ателектазированному участку | При массивном процессе возможно сдавление сосудов и нарушение гемодинамики |
| Рентгенологическая плотность | Однородное или неоднородное затемнение | В сочетании с признаками потери объёма поддерживает диагноз ателектаза |
| Дыхательные шумы | Резко ослаблены или не выслушиваются над зоной коллапса | Отражают выключение участка лёгкого из вентиляции |
| Газообмен | Гипоксемия вследствие внутрилёгочного шунта | Перфузия невентилируемой ткани способствует снижению сатурации крови |
| Отличие от напряжённого пневмоторакса | Средостение смещается обычно в сторону поражения | При напряжённом пневмотораксе смещение происходит от зоны повышенного давления |
Выраженное смещение средостения при ателектазе требует немедленной оценки проходимости дыхательных путей и тяжести дыхательной недостаточности. Лечение направлено на устранение причины коллапса лёгкого: санацию трахеобронхиального дерева, удаление инородного тела или слизистой пробки, восстановление вентиляции и оксигенацию. При критическом состоянии необходимы респираторная поддержка и одновременная коррекция нарушений кровообращения.