2) изменчивость после откашливания (+)
3) схожесть с треском целлофана
4) малый калибр хрипов
При бронхоэктатической болезни в расширенных и деформированных бронхах накапливается вязкий бронхиальный секрет, который нарушает вентиляцию отдельных участков лёгких. Прохождение воздуха через слизь вызывает влажные, преимущественно средне- и крупнопузырчатые хрипы. Во время кашля мокрота перемещается или удаляется из просвета бронхов, поэтому меняются интенсивность, количество и локализация хрипов; они могут частично исчезать, уменьшаться либо появляться в другом участке.
Именно такая зависимость аускультативной картины от откашливания является характерным признаком бронхоэктазов. Постоянство хрипов не считается типичным: их выраженность определяется объёмом секрета и степенью проходимости бронхов в момент исследования. Мелкопузырчатые хрипы, напоминающие треск целлофана , чаще связаны с раскрытием мелких дыхательных путей и альвеол при интерстициальных заболеваниях лёгких или отёке, а не являются специфичными для бронхоэктатической болезни.
Аускультация имеет ориентировочное значение и должна оцениваться вместе с хроническим продуктивным кашлем, выделением большого количества гнойной мокроты, повторными инфекциями нижних дыхательных путей и эпизодами кровохарканья. Подтверждение бронхоэктазов выполняют с помощью тонкосрезовой компьютерной томографии органов грудной клетки, выявляющей необратимое расширение бронхов и нарушение их нормального сужения к периферии.
| Аускультативный или клинический признак | Особенности при бронхоэктатической болезни | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Изменение после кашля | Хрипы уменьшаются, исчезают или меняют локализацию после эффективного откашливания | Отражает перемещение и удаление секрета из расширенных бронхов |
| Характер звука | Чаще средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы, иногда с неодинаковой звучностью | Соответствует прохождению воздуха через жидкий или вязкий секрет в бронхах различного диаметра |
| Распределение | Нередко локальные или асимметричные, преимущественно в базальных и задненижних отделах | Связано с участками структурно изменённых бронхов и зависимым накоплением мокроты |
| Мелкопузырчатые целлофановые хрипы | Не являются ведущим признаком бронхоэктазов | Более характерны для интерстициального фиброза, альвеолярного отёка и других состояний с раскрытием мелких дыхательных путей |
| Влажные хрипы при пневмонии | Обычно локальные, могут сочетаться с бронхиальным дыханием и усилением голосового дрожания | Изменение после кашля менее выражено, поскольку значимую роль играет воспалительный экссудат в альвеолах и бронхиолах |
| Влажные хрипы при отёке лёгких | Чаще двусторонние, распространённые, нередко нарастают в нижних отделах | Оцениваются вместе с одышкой, ортопноэ, влажными хрипами над большим объёмом лёгких и признаками сердечной недостаточности |
Выраженная изменчивость хрипов после кашля у пациента с хроническим гнойным отделяемым должна повышать вероятность бронхоэктатической болезни. Для оценки активности процесса полезны общий анализ крови, исследование мокроты с посевом и определением чувствительности к антибиотикам. При обострении лечение включает улучшение дренажа бронхов, дыхательную физиотерапию, достаточную гидратацию и антибактериальную терапию по клиническим показаниям. Частые обострения требуют поиска факторов, поддерживающих инфекцию и нарушение мукоцилиарного клиренса.