2) хронической гиперкальциемии
3) острой гиперкальциемии
4) острой гипокальциемии (+)
Внутривенное болюсное введение раствора глюконата кальция показано прежде всего при острой симптомной гипокальциемии, когда быстрое снижение концентрации ионизированного кальция нарушает нервно-мышечную возбудимость и электрофизиологические свойства миокарда. Клиническими проявлениями могут быть парестезии вокруг рта и в конечностях, болезненные мышечные спазмы, карпопедальный спазм, ларингоспазм, судороги, гипотензия и желудочковые нарушения ритма. На ЭКГ характерно удлинение интервала QT, преимущественно за счёт сегмента ST.
Диагноз подтверждают снижением ионизированного кальция; при оценке общего кальция необходимо учитывать концентрацию альбумина, поскольку гипоальбуминемия создаёт псевдогипокальциемию. В неотложной ситуации применяют 10% раствор кальция глюконата медленно внутривенно, обычно под контролем ЭКГ и клинического эффекта; конкретная доза и необходимость повторного введения зависят от тяжести симптомов и лабораторных показателей. Препарат повышает концентрацию кальция во внеклеточной жидкости, уменьшает патологическую нервно-мышечную возбудимость и стабилизирует мембраны кардиомиоцитов.
При хронической или бессимптомной гипокальциемии предпочтительна коррекция причины и длительная терапия препаратами кальция и витамина D, поскольку кратковременный внутривенный эффект не устраняет дефицит. Введение должно быть осторожным: быстрое поступление кальция может вызвать брадикардию и аритмию, а экстравазация — повреждение тканей. Поэтому раствор вводят только в проходимую вену, не смешивая без показаний с растворами, содержащими бикарбонат или фосфаты.
| Состояние | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Острая симптомная гипокальциемия | Тетания, судороги, парестезии, ларингоспазм, удлинение QT, аритмии; сниженный ионизированный кальций | Медленное внутривенное введение кальция глюконата под мониторингом ЭКГ с последующей коррекцией причины |
| Хроническая гипокальциемия | Длительное или рецидивирующее снижение кальция, часто без выраженной острой симптоматики | Пероральные препараты кальция, витамин D или активные метаболиты витамина D; лечение гипопаратиреоза, дефицита магния и других причин |
| Псевдогипокальциемия | Снижение общего кальция при гипоальбуминемии, нормальный ионизированный кальций, отсутствие типичной симптоматики | Оценка ионизированного кальция и альбумина; внутривенный кальций обычно не требуется |
| Острая гиперкальциемия | Жажда, полиурия, слабость, тошнота, нарушение сознания, укорочение QT; повышен кальций | Регидратация, лечение причины, при необходимости диурез и специфическая гипокальциемическая терапия; кальция глюконат противопоказан |
| Гиперкалиемия с изменениями ЭКГ | Высокие заострённые зубцы T, расширение QRS, нарушения проводимости; уровень кальция может быть нормальным | Кальций внутривенно временно стабилизирует миокард, но не снижает концентрацию калия; параллельно проводят калий-снижающую терапию |
| Гипомагниемия | Может сопровождаться гипокальциемией, тетанией и рефрактерностью к введению кальция | Одновременно или последовательно корректируют дефицит магния, иначе эффект терапии гипокальциемии будет неполным |
Таким образом, основанием для экстренного внутривенного введения служит не только низкое значение кальция, но и острота состояния, наличие неврологических или кардиальных проявлений и снижение ионизированной фракции. Передозировка кальция опасна аритмиями и тканевым повреждением при попадании препарата вне вены. После стабилизации необходимы повторная оценка кальция, магния, фосфатов, функции почек и поиск этиологического фактора.