2) 1-3
3) 5-15 (+)
4) 20-25
Эпинефрин является препаратом первой линии при анафилактическом шоке. Если после первоначального внутримышечного введения сохраняются артериальная гипотензия, бронхоспазм, стридор, отёк дыхательных путей или признаки нарушения перфузии, дозу повторяют через 5–15 минут. При тяжёлом или быстро прогрессирующем состоянии эффективность лечения оценивают уже через 5 минут, поскольку более длительное ожидание повышает риск остановки кровообращения; современные клинические рекомендации допускают повторное введение не ранее чем через 5 минут.
Терапевтическое действие связано со стимуляцией нескольких типов адренорецепторов. Активация α1-адренорецепторов вызывает вазоконстрикцию, повышает системное сосудистое сопротивление и уменьшает отёк слизистых; воздействие на β1-адренорецепторы увеличивает сократимость миокарда и сердечный выброс, а стимуляция β2-адренорецепторов обеспечивает бронходилатацию и ограничивает дальнейшее высвобождение медиаторов из тучных клеток и базофилов. Предпочтительно внутримышечное введение в переднелатеральную поверхность бедра: взрослым обычно вводят до 0,5 мг, детям — 0,01 мг/кг с учётом возрастных максимальных доз.
| Состояние | Характерные признаки | Отличие от анафилактического шока |
|---|---|---|
| Анафилактический шок | Острое начало после контакта с аллергеном, гипотензия, бронхоспазм, стридор, генерализованная крапивница или ангиоотёк | Одновременное поражение дыхательной системы и кровообращения; кожные проявления могут отсутствовать |
| Вазовагальный обморок | Бледность, холодный пот, тошнота, кратковременная потеря сознания, брадикардия | Для анафилаксии типичнее тахикардия, стойкая гипотензия, бронхоспазм и аллергические проявления |
| Острый приступ бронхиальной астмы | Экспираторная одышка, свистящие хрипы, удлинённый выдох | Обычно отсутствуют выраженная гипотензия, генерализованная крапивница и ангиоотёк |
| Кардиогенный шок | Боль в груди, аритмия, признаки застоя в лёгких, набухание шейных вен | Нет связи с аллергеном; возможны изменения на электрокардиограмме и признаки острой сердечной недостаточности |
| Гиповолемический шок | Кровопотеря или дегидратация, тахикардия, холодные конечности, снижение наполнения вен | Отсутствуют бронхоспазм, ангиоотёк и другие немедленные аллергические симптомы |
| Септический шок | Инфекционный очаг, лихорадка или гипотермия, нарушение сознания, прогрессирующая органная дисфункция | Развивается на фоне инфекции и обычно не имеет непосредственной временной связи с воздействием аллергена |
Одновременно с введением эпинефрина прекращают поступление предполагаемого аллергена, укладывают пациента с приподнятыми нижними конечностями, обеспечивают проходимость дыхательных путей, подачу кислорода и венозный доступ. Инфузионная терапия особенно важна при гипотензии, поскольку анафилаксия сопровождается вазодилатацией и быстрым выходом жидкости в интерстициальное пространство. Антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды не заменяют эпинефрин и не должны задерживать его применение. Недостаточный эффект после двух и более внутримышечных доз указывает на рефрактерное течение и требует лечения специалистом с рассмотрением внутривенной инфузии эпинефрина под непрерывным кардиореспираторным мониторингом.