2) тест Вада
3) проба Матаса (+)
4) проба Ромберга
Проба Матаса основана на кратковременном контролируемом пережатии общей сонной артерии с оценкой переносимости временного прекращения кровотока по исследуемому сосудистому бассейну. Сохранение неврологических функций указывает на достаточное поступление крови через анастомозы виллизиева круга — прежде всего по передней и задним соединительным артериям — и свидетельствует о функциональной состоятельности коллатерального кровообращения.
Появление во время окклюзии слабости в конечностях, нарушений речи, чувствительности, зрения или сознания расценивают как признак недостаточной компенсации кровотока. Это имеет значение при вмешательствах на сонной артерии, поскольку ее временное пережатие способно вызвать церебральную гипоперфузию и ишемию. Таким образом, принцип пробы заключается не в диагностике самого стеноза, а в моделировании прекращения магистрального кровотока и оценке способности коллатералей поддерживать перфузию головного мозга.
Классическая проба Матаса имеет преимущественно историческое и ориентировочное значение. В современной практике коллатеральный резерв и переносимость пережатия сонной артерии оценивают более безопасными и количественными методами: транскраниальной допплерографией, КТ- или МР-ангиографией, перфузионными исследованиями, а в отдельных клинических ситуациях — баллонной тест-окклюзией с неврологическим и гемодинамическим мониторингом.
| Метод или проба | Основной принцип | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Проба Матаса | Временное пережатие сонной артерии с наблюдением за неврологическим статусом | Ориентировочная оценка состоятельности коллатерального кровотока головного мозга |
| Транскраниальная допплерография | Регистрация скорости и направления кровотока во внутричерепных артериях | Выявление компенсаторного перераспределения крови и снижения перфузии при компрессии |
| КТ-ангиография | Контрастная визуализация сонных и внутричерепных артерий | Оценка анатомии виллизиева круга, стенозов, окклюзий и путей коллатерального кровоснабжения |
| МР-ангиография | Неинвазивное исследование сосудистого русла с контрастированием или без него | Определение проходимости магистральных сосудов и вариантов строения внутричерепных анастомозов |
| Перфузионная КТ или МРТ | Количественная оценка мозгового кровотока, объема крови и времени транзита | Выявление зон гипоперфузии и недостаточного цереброваскулярного резерва |
| Баллонная тест-окклюзия | Эндоваскулярное временное перекрытие артерии под клиническим и инструментальным контролем | Наиболее приближенная модель планируемого выключения магистрального сосуда |
| Тест Вада | Внутриартериальное введение анестетика с временным подавлением функции одного полушария | Определение доминантности речи и латерализации памяти, а не оценка коллатерального кровотока |
| Проба Ромберга | Оценка устойчивости при стоянии с сомкнутыми стопами и закрытыми глазами | Выявление сенситивной или вестибулярной атаксии; не характеризует церебральные коллатерали |
Результаты функциональной оценки необходимо сопоставлять с анатомией виллизиева круга, выраженностью контралатерального стеноза и состоянием вертебробазилярной системы. Хорошо развитые коллатерали снижают вероятность гипоперфузии во время пережатия сонной артерии, но не исключают эмболических осложнений вмешательства. Недостаточный коллатеральный резерв может служить основанием для более интенсивного интраоперационного мониторинга и применения временного внутрипросветного шунта. Решение о хирургической тактике принимают по совокупности клинических, ангиографических и гемодинамических данных.