2) увеличение частоты сердечных сокращений
3) уменьшение скорости проведения возбуждения по миокарду
4) ослабление сердечных сокращений
Брадикардия — это урежение частоты сердечных сокращений ниже принятого возрастного физиологического уровня. У взрослых в покое обычно ориентируются на частоту менее 60 уд/мин, однако диагностическое значение показателя оценивают с учётом возраста, физической тренированности, сна, температуры тела и клинического состояния. На электрокардиограмме при синусовой брадикардии сохраняется правильная последовательность возбуждения: каждому комплексу QRS предшествует зубец P синусового происхождения, а интервалы R–R увеличены.
Механизм брадикардии может быть связан со снижением автоматизма синусового узла, усилением парасимпатических влияний, действием лекарственных препаратов или нарушением проведения импульса по проводящей системе сердца. Физиологическая брадикардия характерна для тренированных людей и сна; патологическая встречается при синдроме слабости синусового узла, гипотиреозе, гипотермии, инфаркте миокарда и приёме β-адреноблокаторов, верапамила, дилтиазема или сердечных гликозидов. Замедление проведения возбуждения и ослабление сократимости миокарда являются иными функциональными нарушениями и сами по себе не определяют частоту сердечных сокращений.
Клиническая значимость брадикардии определяется не только числом сокращений, но и способностью сердца поддерживать адекватный минутный объём кровообращения. Поскольку минутный объём равен произведению частоты сердечных сокращений на ударный объём, выраженное урежение пульса может приводить к снижению перфузии органов. Возможные проявления включают слабость, головокружение, обмороки, одышку, снижение толерантности к нагрузке и артериальную гипотензию.
| Состояние | Частота и ритм | Основной механизм | Диагностические признаки и значение |
|---|---|---|---|
| Физиологическая синусовая брадикардия | Обычно менее 60 уд/мин, ритм правильный | Повышенный вагусный тонус, высокая тренированность, сон | Сохраняется нормальная последовательность P–QRS; гемодинамически стабильна |
| Патологическая синусовая брадикардия | Урежение синусового ритма, иногда выраженное | Снижение автоматизма синусового узла, гипотиреоз, гипотермия, ишемия, лекарственные влияния | Оцениваются симптомы, анамнез, ЭКГ и потенциально обратимые причины |
| Синдром слабости синусового узла | Брадикардия, паузы, возможное чередование с тахиаритмиями | Дисфункция водителя ритма и нарушения выхода импульса | Холтеровское мониторирование выявляет паузы, эпизоды неадекватного урежения и корреляцию с симптомами |
| Атриовентрикулярная блокада I степени | Частота может быть нормальной или сниженной | Замедление проведения через AV-узел | Удлинение интервала PR более 0,20 с; это нарушение проводимости, а не обязательная брадикардия |
| АВ-блокада II степени | Выпадение отдельных желудочковых комплексов, часто урежение ритма | Периодическое нарушение проведения импульсов к желудочкам | Тип Мобитц I: прогрессирующее удлинение PR; тип Мобитц II: внезапное выпадение QRS |
| Полная АВ-блокада | Выраженная брадикардия, атриовентрикулярная диссоциация | Отсутствие проведения импульсов из предсердий к желудочкам | Предсердный и желудочковый ритмы независимы; возможны обмороки и резкое снижение сердечного выброса |
| Ослабление сократимости миокарда | Частота может быть любой | Снижение инотропии, повреждение миокарда, сердечная недостаточность | Оценивается по фракции выброса, ударному объёму и клиническим признакам; не является определением брадикардии |
При выявлении брадикардии регистрируют стандартную ЭКГ, измеряют артериальное давление и анализируют лекарственную терапию и электролитный состав крови. При перемежающихся симптомах информативно суточное или длительное амбулаторное мониторирование ЭКГ. Лечение направлено прежде всего на устранение обратимой причины; при нестабильной гемодинамике применяют неотложные методы повышения частоты ритма, а при стойких симптомных нарушениях проводимости рассматривают имплантацию электрокардиостимулятора.