2) паттерн-электроретинографию (+)
3) мультифокальную электроретинографию
4) электроокулографию
Паттерн-электроретинография (ПЭРГ, PERG) предназначена для оценки биоэлектрической активности внутренних слоёв сетчатки, прежде всего ганглиозных клеток и их аксонов. Исследование регистрирует ответ на реверсивный шахматный или полосатый паттерн с неизменной средней яркостью, поэтому результат в большей степени отражает обработку пространственного контраста, чем реакцию фоторецепторов на общий световой стимул.
Наиболее значимым компонентом ПЭРГ для оценки ганглиозных клеток считают волну N95; её амплитудное снижение или нарушение соотношения N95/P50 характерно для дисфункции ганглиозных клеток, в том числе при глаукомной оптической нейропатии и поражениях зрительного нерва. Компонент P50 имеет более сложное происхождение и зависит также от активности макулярных и других внутренних слоёв сетчатки, поэтому интерпретация выполняется с учётом формы ответа, амплитуды, латентности и межглазной асимметрии.
Мультифокальная электроретинография преимущественно характеризует локальную функцию наружных слоёв сетчатки и колбочкового пути, макулярная электроретинография — активность центральной зоны сетчатки, а электроокулография отражает функциональное взаимодействие пигментного эпителия и фоторецепторов. Следовательно, именно ПЭРГ является методом, наиболее непосредственно ориентированным на оценку функции ганглиозных клеток сетчатки.
| Метод | Основной источник электрического ответа | Тип стимула | Основное диагностическое применение | Ключевой признак интерпретации |
|---|---|---|---|---|
| Паттерн-электроретинография | Ганглиозные клетки и внутренние слои сетчатки | Реверсивный контрастный паттерн | Раннее выявление дисфункции ганглиозных клеток, глаукомной и нейрооптической патологии | Снижение N95, уменьшение N95/P50, межглазная асимметрия |
| Мультифокальная электроретинография | Преимущественно наружные слои сетчатки и колбочковая система | Мозаика локальных световых стимулов | Топографическая оценка макулярной и парамакулярной функции | Локальное снижение амплитуды и увеличение латентности ответов |
| Макулярная электроретинография | Центральные отделы сетчатки, включая макулярную область | Фокусированный стимул для макулы | Диагностика функциональных нарушений макулы и центральной сетчатки | Изменение амплитуды и формы макулярного ответа |
| Электроокулография | Пигментный эпителий сетчатки и фоторецепторно-эпителиальный комплекс | Изменение освещённости при движении глаз | Оценка функции пигментного эпителия, в частности при болезни Беста | Арденовское соотношение свет/темнота |
| Полевая электроретинография | Суммарная активность фоторецепторов и нейронов сетчатки | Вспышки света в условиях полной или частичной адаптации | Диффузные наследственные и приобретённые ретинопатии | Амплитуда и латентность a- и b-волн, соотношение ответов при разных условиях адаптации |
| Зрительные вызванные потенциалы | Проводящие пути от сетчатки до зрительной коры | Паттерн или вспышка с регистрацией коркового ответа | Оценка проведения зрительного сигнала при оптических нейропатиях и нарушениях зрительных путей | Латентность и амплитуда коркового потенциала |
ПЭРГ особенно информативна при подозрении на раннюю глаукому, когда структурные изменения диска зрительного нерва или слоя нервных волокон ещё минимальны. Результаты необходимо сопоставлять с оптической когерентной томографией, периметрией и клиническим состоянием зрительного нерва. Изолированное снижение амплитуды не является самостоятельным диагнозом и требует исключения некорригированной аметропии, плохой фиксации, снижения остроты зрения и макулярной патологии. Наибольшую диагностическую ценность имеют воспроизводимые изменения в динамике и выраженная асимметрия между глазами.