2) инфекционная (+)
3) вирусная
4) инфекционно-аллергическая
Пиодермии представляют собой группу инфекционно-воспалительных заболеваний кожи, вызываемых гноеродными бактериями. Основными возбудителями являются Staphylococcus aureus, β-гемолитические стрептококки группы А и их ассоциации; реже участвуют другие представители стафилококковой и стрептококковой флоры. Инфекция проникает через микроповреждения, устья волосяных фолликулов, участки мацерации или воспалённую кожу, после чего формируются пустулы, эрозии, гнойные корки, инфильтраты и абсцессы.
Инфекционная природа заболевания подтверждается наличием типичных гнойничковых элементов и, при необходимости, обнаружением возбудителя в отделяемом при микроскопии или бактериологическом посеве. Развитию пиодермии способствуют сахарный диабет, нарушения кожного барьера, атопический дерматит, иммунодефицитные состояния, травмы и недостаточная гигиена, однако эти факторы являются предрасполагающими, а не определяющими этиологию. Грибковые и вирусные дерматозы могут иметь сходные проявления, но не относятся к пиодермиям; аллергические реакции способны модифицировать течение инфекции, однако не заменяют бактериальный инфекционный фактор.
| Форма или вариант пиодермии | Преимущественные возбудители | Клинические признаки | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Импетиго | Стрептококки, стафилококки, смешанная флора | Поверхностные пузырьки и пустулы, быстро вскрывающиеся с образованием медово-жёлтых корок | Обычно диагноз клинический; при распространённом или рецидивирующем процессе показан посев отделяемого |
| Фолликулит | Чаще S. aureus | Пустулы, связанные с волосяными фолликулами, умеренная болезненность и эритема | Необходимо отличать от грибкового фолликулита и стероидных акнеформных высыпаний |
| Фурункул и карбункул | Преимущественно S. aureus | Глубокий болезненный инфильтрат, гнойно-некротический стержень; при карбункуле — несколько сообщающихся очагов | Глубокая форма требует оценки распространённости, регионарного лимфаденита и общих симптомов |
| Эктима | β-гемолитические стрептококки, иногда стафилококки | Глубокая пустула или язва, покрытая плотной коркой, после заживления возможен рубец | Следует исключать трофические язвы, васкулит и другие язвенные дерматозы |
| Вторичная пиодермия | Бактерии, колонизирующие уже повреждённую кожу | Гнойное отделяемое и корки на фоне дерматита, расчесов, экземы или травмы | Лечение включает санацию первичного дерматоза и контроль бактериальной инфекции |
| Глубокие или рецидивирующие формы | Стафилококки, стрептококки, реже смешанная флора | Распространённые инфильтраты, абсцедирование, выраженная болезненность, возможна лихорадка | Показаны бактериологическое исследование с определением чувствительности и поиск фоновых заболеваний |
Лечение зависит от глубины и распространённости процесса: применяют антисептический уход, местные антибактериальные средства, а при глубоких, множественных или осложнённых формах — системную антибиотикотерапию. При абсцедировании основным методом становится хирургическое вскрытие и дренирование очага. При рецидивах важно выявить носительство стафилококка, нарушения углеводного обмена и иммунные или кожные заболевания. Таким образом, ключевым критерием пиодермии является бактериальное гнойное воспаление кожи.