2) по переднее-наружной поверхности бедра
3) в нижней половине бедра по передней и внутренней поверхности и на внутренней поверхности голени и стопы
4) в средней и нижней трети внутренней поверхности бедра
Гипестезия по задней поверхности бедра соответствует поражению структур седалищного нерва или проксимальных отделов крестцового сплетения. Седалищный нерв формируется корешками L4–S3 и далее делится на большеберцовую и общую малоберцовую части; его поражение вызывает чувствительные расстройства преимущественно по задней поверхности конечности, с возможным распространением на задненаружную поверхность голени и большую часть стопы. Поэтому указанный вариант является правильным в принятой клинической топографии поражения седалищного нерва.
Анатомически чувствительность кожи задней поверхности бедра преимущественно обеспечивается задним кожным нервом бедра — ветвью крестцового сплетения, которая проходит рядом с седалищным нервом. В связи с этим при изолированной дистальной невропатии седалищного нерва чувствительность бедра может сохраняться, а гипестезия в этой зоне особенно характерна для проксимального поражения в ягодичной области либо сочетанного поражения элементов крестцового сплетения. Диагностическое значение имеют также слабость сгибания голени и движений стопы, снижение ахиллова рефлекса и отсутствие расстройств на медиальной поверхности голени, иннервируемой бедренным нервом.
Другие варианты отражают зоны иннервации иных нервов. Передненаружная поверхность бедра соответствует латеральному кожному нерву бедра, передняя и медиальная поверхности бедра с медиальной поверхностью голени и стопы — бедренному нерву и его подкожной ветви, а медиальная поверхность бедра — преимущественно запирательному нерву. Такая топографическая оценка позволяет отличать невропатию седалищного нерва от мононевропатий бедренного, запирательного и латерального кожного нервов бедра.
| Поражаемая структура | Типичная зона гипестезии | Дополнительные признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Седалищный нерв, проксимальный отдел | Задняя поверхность бедра, задненаружная поверхность голени, большая часть стопы | Слабость сгибания голени и движений стопы, снижение ахиллова рефлекса | Медиальная поверхность голени обычно сохранена |
| Большеберцовая часть седалищного нерва | Задняя поверхность голени, подошва, латеральный край стопы | Слабость подошвенного сгибания и сгибания пальцев, возможное снижение ахиллова рефлекса | Преимущественно подошвенная, а не тыльная гипестезия |
| Общая малоберцовая часть | Передненаружная поверхность голени, тыл стопы | Свисающая стопа, слабость тыльного сгибания и эверсии стопы | Чувствительность подошвы обычно не нарушена |
| Бедренный нерв и подкожный нерв | Передняя поверхность бедра, медиальная поверхность голени и стопы | Парез квадрицепса, трудности разгибания голени, снижение коленного рефлекса | Противоположная топография по сравнению с поражением седалищного нерва |
| Латеральный кожный нерв бедра | Передненаружная поверхность бедра | Жжение, парестезии, гипестезия без мышечной слабости | Мералгия парестетическая; двигательных нарушений нет |
| Запирательный нерв | Средняя и нижняя трети медиальной поверхности бедра | Слабость приведения бедра, болезненность при нагрузке | Чувствительные расстройства ограничены медиальной поверхностью бедра |
| Задний кожный нерв бедра | Задняя поверхность бедра и нижняя ягодичная область | Изолированное чувствительное нарушение без пареза | При сочетании с поражением седалищного нерва указывает на проксимальный уровень поражения |
Топический диагноз устанавливают не по одной зоне гипестезии, а по сочетанию чувствительных, двигательных и рефлекторных нарушений. Электронейромиография помогает подтвердить поражение нерва и отличить его от радикулопатии L5–S1 или поражения крестцового сплетения. При подозрении на компрессию необходима визуализация пояснично-крестцовой области и таза, прежде всего магнитно-резонансная томография. Внезапное нарастание пареза, двусторонние симптомы и нарушения функции тазовых органов требуют исключения синдрома конского хвоста.