2) 97/57; 101/61; 86/48 (+)
3) 120/60; 125/65; 100/60
4) 120/60; 130/70; 110/60
Правильным является сочетание показателей: среднесуточное артериальное давление менее 97/57 мм рт. ст., дневное менее 101/61 мм рт. ст. и ночное менее 86/48 мм рт. ст. Эти значения применяются при интерпретации суточного мониторирования артериального давления (СМАД) как критерии выраженного снижения давления в течение соответствующих временных интервалов. Оценка средних значений за 24 часа, период бодрствования и сна позволяет выявить устойчивую гипотензию, а не случайное единичное снижение давления.
Идиопатическая гипотензия предполагает отсутствие установленной причины низкого артериального давления: обезвоживания, кровопотери, сердечной недостаточности, эндокринных нарушений, анемии или действия лекарственных препаратов. Диагностическое значение имеют не только цифры СМАД, но и их воспроизводимость, наличие симптомов церебральной и тканевой гипоперфузии — слабости, головокружения, потемнения в глазах, пресинкопальных состояний, обмороков, снижения работоспособности. Ночные значения физиологически ниже дневных, поэтому для периода сна используются отдельные, более низкие пороговые показатели.
Полученные при СМАД цифры необходимо сопоставлять с клинической картиной и качеством исследования: количеством валидных измерений, отсутствием артефактов, режимом сна и бодрствования. Изолированное снижение давления в кабинете врача не позволяет достоверно подтвердить идиопатическую гипотензию. Отдельно оценивают ортостатическую реакцию, поскольку падение давления при вставании относится к ортостатической гипотензии и имеет иной диагностический механизм.
| Показатель или состояние | Критерий или признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Среднесуточное АД | <97/57 мм рт. ст. | Указывает на устойчивое снижение давления за весь 24-часовой период |
| Дневное АД | <101/61 мм рт. ст. | Характеризует гипотензию в период бодрствования и обычной активности |
| Ночное АД | <86/48 мм рт. ст. | Свидетельствует о чрезмерно низком давлении во время сна с учетом физиологического ночного снижения |
| Ортостатическая гипотензия | Снижение систолического АД не менее чем на 20 мм рт. ст. или диастолического не менее чем на 10 мм рт. ст. в течение первых 3 минут после вставания | Дифференциальный признак, указывающий на нарушение адаптации к вертикальному положению |
| Вторичная гипотензия | Связь с лекарствами, гиповолемией, эндокринной, сердечной или неврологической патологией | Требует поиска и лечения основного заболевания, а не установления идиопатического характера |
| Клиническая оценка | Головокружение, слабость, пресинкопе, синкопе, ухудшение переносимости нагрузки | Позволяет определить клиническую значимость выявленного снижения АД |
| Контроль качества СМАД | Достаточное число корректных измерений, правильная фиксация периодов сна и бодрствования, отсутствие выраженных артефактов | Необходим для достоверной интерпретации средних значений |
Таким образом, отмеченный вариант соответствует нормативным порогам гипотензии при СМАД для 24-часового, дневного и ночного периодов. Низкое давление считается идиопатическим только после исключения вторичных причин. Наибольшую диагностическую ценность имеет сочетание устойчиво сниженных показателей с характерными жалобами и отсутствием значимой другой патологии. При выявлении обмороков, выраженной ортостатической реакции или признаков гипоперфузии требуется расширенное обследование.