2) частое наличие блокады ветвей пучка Гиса
3) постоянство интервалов PR
4) постепенное удлинение интервала PR (+)
Для атриовентрикулярной блокады II степени типа Мобитц I, или периодики Самойлова—Венкебаха, характерно последовательное удлинение интервала PR от комплекса к комплексу до выпадения очередного желудочкового комплекса QRS. После паузы проведение импульса обычно восстанавливается, и цикл повторяется. Зубцы P при этом продолжают формироваться регулярно, что подтверждает сохранение активности синусового узла.
Механизмом является постепенное снижение проводимости и нарастание рефрактерности атриовентрикулярного узла. На ЭКГ это проявляется групповой работой сердца: интервалы R–R внутри серии постепенно укорачиваются вследствие непропорционального удлинения PR, а пауза после выпавшего комплекса обычно короче суммы двух предшествующих интервалов R–R. Постоянство PR перед выпадением комплекса более характерно для блокады Мобитц II; блокада ветвей пучка Гиса может сопутствовать нарушению проводимости, но не является диагностическим критерием периодики Самойлова—Венкебаха.
| Вид нарушения проводимости | Изменение интервала PR | Проведение импульсов | Характерный ЭКГ-признак |
|---|---|---|---|
| АВ-блокада I степени | Постоянно удлинён, обычно более 200 мс | Каждый зубец P проводится к желудочкам | Выпадения комплексов QRS отсутствуют |
| АВ-блокада II степени, Мобитц I | Постепенно удлиняется перед выпавшим QRS | Периодическое выпадение желудочкового комплекса | Периодика Самойлова—Венкебаха, часто узкие QRS |
| АВ-блокада II степени, Мобитц II | Остаётся постоянным в проведённых комплексах | Внезапное выпадение QRS без предшествующего удлинения PR | Часто широкий QRS и сопутствующая внутрижелудочковая блокада |
| АВ-блокада с проведением 2:1 | Оценивается только по проведённым импульсам | Проводится каждый второй зубец P | Тип Мобитц I или II нередко невозможно надёжно определить по одной записи |
| Полная АВ-блокада | Связь между P и QRS отсутствует | Предсердия и желудочки возбуждаются независимо | АВ-диссоциация, замещающий ритм желудочков |
Блокада Мобитц I чаще локализуется в атриовентрикулярном узле и может усиливаться при повышении вагусного влияния, например во сне или у молодых людей. Возможными причинами также являются инфаркт миокарда нижней стенки, приём β-адреноблокаторов, верапамила, дилтиазема или дигоксина. При бессимптомном течении обычно требуется наблюдение и коррекция причины, тогда как гемодинамически значимая брадикардия требует неотложной оценки и лечения.