2) неправильное ее перемещение в процессе эмбриогенеза (+)
3) увеличение ее размеров с нормальным развитием паренхимы
4) уменьшение ее размеров с нормальным развитием паренхимы
Дистопия селезёнки — врождённая аномалия её топографии, возникающая вследствие нарушения миграции и фиксации органа в эмбриональном периоде. Селезёнка формируется из мезенхимы дорсальной брыжейки желудка; по мере вращения желудка и развития связочного аппарата она занимает левое подреберье. Если этот процесс нарушается, орган может располагаться ниже обычного, в тазу, под печенью, в забрюшинном пространстве или, значительно реже, в грудной полости.
Ультразвуковой признак дистопии — отсутствие селезёнки в типичном месте при выявлении органа с характерной для селезёночной ткани эхоструктурой в нетипичной анатомической области. Для подтверждения оценивают контуры, однородность паренхимы, сосудистый рисунок, кровоток в селезёночной артерии и вене; при сложной топографии применяют КТ или МРТ. Размеры органа при этом могут быть нормальными, поэтому увеличение или уменьшение селезёнки не определяет сам факт дистопии.
Патологическая смещаемость при изменении положения тела соответствует преимущественно спленоптозу, или блуждающей селезёнке, который связан с удлинением либо недостаточностью связок и сопровождается риском перекрута сосудистой ножки. Дистопированная селезёнка обычно имеет фиксированное атипичное положение и является результатом эмбрионального нарушения, что и обосновывает правильность выбранного ответа.
| Состояние | Механизм | Основной диагностический признак | УЗИ и клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Нормотопия селезёнки | Правильная эмбриональная миграция и фиксация | Орган расположен в левом подреберье, обычно между диафрагмой, желудком и левой почкой | Однородная паренхима, типичные ворота и сосудистая ножка |
| Дистопия селезёнки | Нарушение миграции или фиксации в эмбриогенезе | Селезёночная ткань находится вне обычного ложа, при этом орган может быть единственным | Атипичная локализация при сохранении характерной эхоструктуры и сосудистого кровотока |
| Спленоптоз, или блуждающая селезёнка | Гипоплазия или отсутствие поддерживающих связок, удлинение сосудистой ножки | Выраженное перемещение органа при смене положения тела или при пальпации | Высокий риск перекрута ножки, ишемии и инфаркта селезёнки |
| Добавочная селезёнка | Дополнительный очаг селезёночной ткани, сформированный в эмбриогенезе | Основная селезёнка расположена правильно, дополнительно выявляется небольшой округлый очаг | Эхоструктура и васкуляризация аналогичны основной селезёнке; чаще локализуется у ворот органа |
| Спленомегалия | Увеличение органа при заболеваниях крови, инфекциях, портальной гипертензии и других состояниях | Селезёнка сохраняет обычную топографию, но превышает нормативные размеры | Оценивают длину, толщину, объём, структуру паренхимы и состояние сосудов |
| Гипоплазия или атрофия селезёнки | Недоразвитие либо уменьшение органа вследствие врождённых или приобретённых причин | Селезёнка мала, но находится в типичном анатомическом ложе | Не следует путать с отсутствием органа или с его дистопией |
| Аспления и полиспления | Соответственно отсутствие селезёночной ткани или наличие множественных селезёночных образований | При асплении орган не визуализируется, при полисплении определяются несколько небольших фрагментов ткани | Часто сочетаются с нарушениями латерализации и врождёнными пороками сердца |
При обнаружении селезёнки в необычной области необходимо осмотреть её обычное ложе, чтобы не принять дистопию за агенезию. Важна оценка сосудистой ножки и признаков перекрута: уменьшение или отсутствие кровотока, отёк и неоднородность паренхимы требуют неотложной тактики. Бессимптомная дистопия обычно является анатомической находкой и ведётся с учётом клинических проявлений и риска осложнений.