2) атаксия
3) гиперрефлексия
4) атрофия (+)
Атрофия является типичным проявлением поражения периферического нерва, поскольку повреждение его двигательных волокон вызывает денервацию соответствующих мышц. Утрата нервной стимуляции и трофического влияния приводит к снижению синтеза мышечных белков, уменьшению объёма мышечных волокон и формированию нейрогенной атрофии. Обычно она имеет локальный характер и соответствует зоне иннервации повреждённого нерва.
Поражение периферического нерва формирует синдром периферического, или нижнего, двигательного нейрона: вялый парез или паралич, гипотонию, снижение либо выпадение сухожильных рефлексов, возможные фасцикуляции и чувствительные расстройства. При электронейромиографии признаками денервации служат потенциалы фибрилляций и положительные острые волны, а при хроническом процессе — увеличение длительности и амплитуды потенциалов двигательных единиц. Эти данные позволяют подтвердить нейрогенный характер атрофии и уточнить уровень повреждения.
Атаксия преимущественно указывает на нарушение координации при поражении мозжечка или проводников глубокой чувствительности, а гиперрефлексия характерна для поражения центрального двигательного нейрона. Гипертрофия не является типичным результатом денервации и наблюдается при компенсаторной перегрузке мышц или некоторых миопатиях.
| Уровень поражения | Мышечный тонус и рефлексы | Атрофия | Чувствительные нарушения | Типичные дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Периферический нерв | Гипотония, гипо- или арефлексия | Локальная нейрогенная, в зоне иннервации нерва | В дерматоме или автономной зоне нерва | Вялый парез, фасцикуляции, денервационные изменения на ЭНМГ |
| Нервный корешок | Снижение рефлекса соответствующего сегмента | В мышцах миотома, обычно менее ограниченная одним нервом | Радикулалгия и гипестезия в дерматоме | Корешковые боли, положительные симптомы натяжения |
| Плечевое или пояснично-крестцовое сплетение | Вялый парез, рефлексы снижены | Распространяется на мышцы нескольких нервов | Затрагивает территории нескольких нервов | Сочетание двигательных и чувствительных выпадений разной локализации |
| Передние рога спинного мозга | Гипотония, гипо- или арефлексия | Выраженная сегментарная нейрогенная атрофия | Обычно отсутствуют | Фасцикуляции и распространённые денервационные изменения |
| Центральный двигательный путь | Гипертонус, гиперрефлексия, патологические стопные знаки | Поздняя дисфункциональная, обычно умеренная | Возможны проводниковые расстройства | Спастический парез, симптом Бабинского |
| Первичная миопатия | Тонус снижен или сохранён, рефлексы долго остаются сохранными | Чаще симметричная проксимальная | Как правило, отсутствуют | Миопатический тип ЭНМГ, возможное повышение креатинфосфокиназы |
Выраженность атрофии зависит от степени аксонального повреждения, длительности денервации и возможности реиннервации. При преимущественно демиелинизирующем поражении слабость может возникать быстро, но выраженная атрофия развивается не всегда. При аксональной травме после валлеровской дегенерации дистального отрезка нерва нейрогенные изменения обычно более заметны. Оценка силы, объёма мышц, рефлексов, чувствительности и данных электронейромиографии важна для определения прогноза и выбора тактики лечения.