2) постепенное удлинение интервала PQ с выпадением желудочкового комплекса, пауза включает расстояние менее суммы 2 RR
3) постепенное укорочение интервала PQ с выпадением предсердно-желудочкового комплекса
4) постепенное удлинение интервала PQ с выпадением предсердно-желудочкового комплекса
Атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитц II характеризуется внезапным прекращением проведения отдельного предсердного импульса без предшествующего замедления атриовентрикулярной проводимости. Поэтому интервалы PQ (PR) у проведённых комплексов остаются постоянными, но после одной из волн P комплекс QRS отсутствует. При регулярном синусовом ритме и выпадении одного желудочкового комплекса интервал R–R, охватывающий паузу, обычно равен двум исходным интервалам R–R; точнее, длительность паузы кратна стабильному интервалу P–P.
В основе Мобитц II чаще лежит органическое поражение системы Гиса—Пуркинье, то есть блок проведения располагается ниже атриовентрикулярного узла. Проведённые импульсы проходят с одинаковой задержкой, а очередной импульс внезапно блокируется полностью, что и объясняет отсутствие прогрессирующего удлинения PQ. Нередко одновременно выявляются широкий QRS, блокада ножек пучка Гиса или фасцикулярная блокада, однако нормальная ширина QRS не исключает этот тип нарушения.
Главное отличие от периодики Венкебаха состоит в том, что при Мобитц I перед выпадением QRS интервалы PQ постепенно удлиняются, а пауза обычно короче двух предшествующих R–R. При проведении 2:1 каждый второй предсердный импульс блокируется, поэтому последовательности нескольких проведённых интервалов PQ нет и надёжно отнести блокаду к типу I или II только по стандартной ЭКГ обычно невозможно.
| Нарушение проводимости | Интервал PQ | Связь P и QRS | Характер паузы и диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| АВ-блокада I степени | Постоянно удлинён более 200 мс | Каждая волна P проводится к желудочкам | Выпадения QRS нет; фактически имеется замедление проведения |
| АВ-блокада II степени, Мобитц I | Постепенно удлиняется перед блокированием | После наиболее длинного PQ волна P не сопровождается QRS | Пауза обычно меньше двух базовых R–R; формируется периодика Венкебаха |
| АВ-блокада II степени, Мобитц II | Одинаков у проведённых импульсов | Отдельная волна P внезапно не проводится | При стабильном ритме пауза соответствует двум базовым R–R; высока вероятность инфранодального поражения |
| АВ-блокада 2:1 | У проведённых комплексов может быть постоянным | На два зубца P приходится один QRS | По одной ЭКГ часто нельзя достоверно определить тип Мобитц |
| Высокоградусная АВ-блокада | Оценивается только у проведённых импульсов | Две и более последовательные волны P не проводятся; соотношение P:QRS не менее 3:1 | Возникают выраженная брадикардия и длительные желудочковые паузы |
| Полная АВ-блокада | Не имеет постоянной диагностической связи | Предсердия и желудочки сокращаются независимо | Определяется АВ-диссоциация и замещающий желудочковый или узловой ритм |
Мобитц II имеет неблагоприятное прогностическое значение, поскольку может внезапно перейти в высокоградусную или полную АВ-блокаду и вызвать синкопе. При выявлении нарушения необходимо исключить обратимые причины, включая ишемию, лекарственное угнетение проводимости и метаболические расстройства. При приобретённой блокаде Мобитц II, не связанной с обратимой или физиологической причиной, постоянная электрокардиостимуляция показана независимо от наличия симптомов.