2) постепенное удлинение интервала РР с выпадением желудочкового комплекса
3) постепенное удлинение интервала РР с выпадением предсердно-желудочкового комплекса
4) отсутствие изменений интервала РР с выпадением предсердно-желудочкового комплекса, пауза включает сумму двух интервалов РР (+)
Правильный ответ — отсутствие изменений интервала РР перед выпадением полного сердечного цикла, при этом пауза равна сумме двух последовательных интервалов РР. При синоатриальной блокаде II степени типа II отдельный синусовый импульс внезапно не выходит из синоатриального узла и не возбуждает предсердия. Поэтому на ЭКГ одновременно отсутствуют зубец P, комплекс QRS и зубец T, а интервалы РР до и после паузы сохраняют исходную длительность.
Ключевой диагностический признак — пауза, кратная базовому интервалу РР, чаще всего равная двум таким интервалам. В отличие от типа I (периодика Венкебаха), перед выпадением нет постепенного изменения интервалов РР. Механизм типа II соответствует внезапному, всё или ничего нарушению выхода импульса из синоатриального узла; поэтому именно описанный вариант отражает электрокардиографическую картину синоатриальной блокады II степени II типа.
| Состояние | Изменение интервалов РР | Что выпадает на ЭКГ | Характер паузы | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Синоатриальная блокада I степени | На стандартной ЭКГ обычно не определяется | Выпадений сердечных циклов нет | Не оценивается | Замедление проведения импульса из синусового узла без пропущенных сокращений |
| Синоатриальная блокада II степени, тип I | Перед паузой постепенно изменяются, обычно укорачиваются | Выпадает очередной полный комплекс P–QRS–T | Обычно меньше суммы двух ожидаемых интервалов РР | Периодика Венкебаха, постепенное ухудшение выхода импульса |
| Синоатриальная блокада II степени, тип II | До и после паузы интервалы РР постоянны | Внезапно отсутствует полный сердечный цикл | Равна двум или кратному числу базовых интервалов РР | Внезапное выпадение без предшествующего удлинения или укорочения РР |
| Синоатриальная остановка | Предшествующие интервалы РР могут быть стабильными | Отсутствует один или несколько комплексов P–QRS–T | Не обязана быть кратной интервалу РР | Пауза не имеет строгой кратности синусовому ритму |
| Атриовентрикулярная блокада II степени | Зубцы P продолжают регистрироваться регулярно | Выпадает преимущественно комплекс QRS, зубец P сохраняется | Зависит от типа блокады и соотношения проведения | Предсердная активность не исчезает во время паузы |
| Экстрасистолическая пауза | Ритм нарушается преждевременным внеочередным импульсом | После экстрасистолы может отсутствовать ожидаемый комплекс | Не соответствует типичной кратности РР при СА-блокаде | Определяются признаки экстрасистолы и изменённая морфология комплекса |
Для подтверждения нарушения целесообразна длительная регистрация ЭКГ или холтеровское мониторирование, особенно при редких эпизодах. Клинически синоатриальная блокада может проявляться перебоями, головокружением, кратковременной слабостью или синкопальными состояниями из-за пауз и снижения сердечного выброса. При оценке записи необходимо отличать истинную СА-блокаду от синусовой остановки и атриовентрикулярной блокады. Тактика лечения зависит от частоты и длительности пауз, симптомов и наличия органического заболевания сердца; при симптомной брадиаритмии может потребоваться имплантация постоянного электрокардиостимулятора.