2) только отрицательный зубец R
3) зубец R минимальной амплитуды
4) равнофазный комплекс QRS (+)
Правильный ответ: равнофазный комплекс QRS. Электрическая ось сердца отражает преимущественное направление суммарного вектора деполяризации желудочков. Если этот вектор расположен перпендикулярно оси отведения, его проекция на данную ось близка к нулю, поэтому положительные и отрицательные отклонения комплекса QRS взаимно компенсируются.
На электрокардиограмме это проявляется равнофазным, или изоэлектрическим, комплексом QRS: амплитуда зубца R приблизительно соответствует сумме амплитуд зубцов Q и S. Максимально положительный QRS регистрируется в отведении, ось которого совпадает с направлением электрической оси сердца и направлена к положительному электроду; преимущественно отрицательный комплекс возникает при ориентации вектора к отрицательному полюсу отведения. Поэтому перпендикулярность осей является признаком не максимальной или минимальной положительной амплитуды, а близкого к нулю суммарного отклонения.
| Взаимоотношение электрической оси сердца и оси отведения | Проекция суммарного вектора | Типичный вид комплекса QRS | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Оси совпадают, вектор направлен к положительному электроду | Максимальная положительная | Высокий зубец R, преобладание положительной фазы | Отведение наиболее точно отражает направление электрической оси |
| Оси совпадают, вектор направлен от положительного электрода | Максимальная отрицательная | Преобладающий отрицательный комплекс, например QS или rS | Вектор деполяризации направлен к отрицательному полюсу отведения |
| Ось сердца расположена перпендикулярно оси отведения | Приблизительно нулевая | Равнофазный QRS: положительная и отрицательная части близки по площади или амплитуде | Используется для уточнения направления электрической оси во фронтальной плоскости |
| Отклонение от перпендикулярного положения небольшое | Небольшая положительная или отрицательная | Переходный, малой амплитуды QRS | Может соответствовать пограничному положению электрической оси |
| Электрическая ось смещена вправо | Положительная в правых отведениях, отрицательная в левых | Изменение соотношения R и S в стандартных и усиленных отведениях | Оценивается с учетом клинических данных и причин перегрузки правых отделов сердца |
| Электрическая ось смещена влево | Положительная в левых отведениях, отрицательная в правых | Преобладание R в I и aVL при соответствующих изменениях в нижних отведениях | Может наблюдаться при блокадах ножек, гипертрофии левого желудочка и других состояниях |
Практически электрическую ось определяют по отведению с наиболее высоким положительным QRS и находят перпендикулярное ему отведение с равнофазным комплексом. Направление оси уточняют по полярности QRS в этом перпендикулярном отведении. Метод применим прежде всего во фронтальной плоскости с использованием стандартных и усиленных отведений конечностей. Интерпретация должна учитывать технические ошибки, неправильное наложение электродов, внутрижелудочковые блокады и выраженные изменения продолжительности комплекса QRS.