2) отклонение вправо
3) отклонение влево
4) горизонтальное
Электрическая ось сердца (ЭОС) отражает среднее направление вектора деполяризации желудочков во фронтальной плоскости. В стандартных отведениях I, II и III зубец R регистрирует проекцию этого вектора на оси соответствующих отведений: I ориентировано под углом 0°, II — +60°, III — +120°. Поэтому максимальная амплитуда R во II отведении указывает на преимущественное направление вектора к углу около +60°.
Соотношение RII > RI > RIII соответствует расположению среднего вектора QRS примерно в диапазоне +30…+60°, то есть в пределах нормального положения ЭОС. Вектор при этом направлен ближе к оси II отведения, но его проекция на I отведение остаётся больше, чем на III. Отклонение оси влево характеризовалось бы преимуобладанием R в I отведении, а при правограмме наибольшим обычно становился бы R в III отведении.
| Положение ЭОС | Ориентировочный угол | Типичное соотношение зубцов R в I–III | Диагностическая характеристика |
|---|---|---|---|
| Нормальное, соответствующее данному условию | Около +30…+60° | RII > RI > RIII | Средний вектор QRS направлен книзу и влево, ближе к оси II отведения |
| Горизонтальное | Около 0…+30° | RI > RII > RIII | Вектор преимущественно направлен влево; амплитуда R максимальна в I отведении |
| Вертикальное | Около +70…+90° | RII и RIII обычно больше RI | Вектор направлен преимущественно книзу; чаще наблюдается при астеническом типе телосложения |
| Отклонение влево | Менее −30° | RI преобладает, RII снижен или отрицателен | Возможны гипертрофия левого желудочка, блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса и другие причины |
| Отклонение вправо | Более +90° | RIII > RII, в I отведении R может быть малым или отрицательным | Вектор смещён вправо; необходимо учитывать гипертрофию правого желудочка, лёгочную гипертензию и нарушения внутрижелудочковой проводимости |
| Крайнее правое положение | Около −90…±180° | Преимущественно отрицательные комплексы в I и II отведениях | Требует исключения ошибки наложения электродов, желудочкового ритма или выраженного нарушения проводимости |
На практике положение ЭОС дополнительно уточняют по полярности комплекса QRS в I и aVF отведениях, что позволяет быстро определить квадрант оси. Амплитудное соотношение зубцов R оценивают только вместе с длительностью комплекса QRS, наличием патологических зубцов Q и признаками гипертрофии. Изменение положения ЭОС само по себе не является диагнозом и интерпретируется с учётом клинических данных и остальных параметров электрокардиограммы.