2) цистометрию
3) урографию
4) ренографию (+)
Ренография относится к радионуклидным методам исследования почек, поскольку основана на внутривенном введении радиофармпрепарата и последовательной регистрации его прохождения через почечную ткань и мочевые пути гамма-камерой. В детской практике применяют преимущественно препараты технеция-99m: 99mTc-MAG3 или 99mTc-ЭК для оценки канальцевого транспорта, реже 99mTc-ДТПА для оценки клубочковой фильтрации. Получаемая ренографическая кривая отражает сосудистую, секреторную и экскреторную фазы.
Метод позволяет определить раздельную функцию каждой почки, оценить скорость накопления и выведения радиофармпрепарата, выявить нарушения уродинамики и дифференцировать обструктивный и необструктивный тип расширения чашечно-лоханочной системы. При подозрении на обструкцию исследование часто выполняют с диуретической пробой с фуросемидом: замедленное выведение препарата после стимуляции поддерживает наличие значимого препятствия оттоку мочи, однако результат оценивают с учетом клинических данных, ультразвуковой картины и анатомии мочевых путей.
Остальные перечисленные методы имеют иной физический принцип. Цистография визуализирует мочевой пузырь и, при микционном исследовании, пузырно-мочеточниковый рефлюкс с помощью контрастного вещества; цистометрия регистрирует внутрипузырное давление и параметры накопления мочи; урография обычно выполняется как рентгеноконтрастное исследование, а не как радионуклидная процедура.
| Метод | Принцип | Основные диагностические возможности | Использование ионизирующего излучения |
|---|---|---|---|
| Динамическая ренография | Последовательная регистрация прохождения радиофармпрепарата через почки после внутривенного введения | Раздельная функция почек, перфузия, транспорт и отток мочи, выявление уродинамически значимой обструкции | Да, радионуклидное |
| Статическая нефросцинтиграфия | Фиксация распределения препарата в корковом веществе почек через определенный промежуток времени | Кортикальные дефекты, рубцы после пиелонефрита, очаги гипофункции, оценка паренхимы | Да, радионуклидное |
| Микционная цистография | Заполнение мочевого пузыря рентгеноконтрастным веществом с исследованием во время мочеиспускания | Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, анатомия уретры, клапаны задней уретры | Да, рентгеновское; не радионуклидное в стандартном варианте |
| Цистометрия | Регистрация внутрипузырного давления при постепенном наполнении мочевого пузыря | Емкость и комплаенс мочевого пузыря, гиперактивность детрузора, нарушения фаз накопления и опорожнения | Нет |
| Экскреторная урография | Внутривенное введение йодсодержащего контраста с выполнением серийных рентгенограмм | Анатомия чашечно-лоханочной системы и мочеточников, косвенная оценка выделительной функции | Да, рентгеновское; не радионуклидное |
| Ультразвуковое исследование почек | Отражение ультразвуковых волн тканями и жидкостными структурами | Размеры и структура почек, гидронефроз, дилатация мочевых путей, остаточная моча | Нет |
Ключевой признак ренографии — использование радиофармпрепарата с динамической оценкой его почечного транспорта и выведения. В отличие от анатомических методов, исследование дает преимущественно функциональную информацию и позволяет сопоставить вклад каждой почки в общую функцию. Поэтому ренография особенно важна при гидронефрозе, подозрении на стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента и контроле после реконструктивных операций. Интерпретация должна выполняться по стандартизированному протоколу с учетом возраста ребенка, гидратации, времени введения диуретика и качества мочеиспускания.