2) выходящим натриевым
3) выходящим калиевым (+)
4) выходящим кальциевым
Начальная реполяризация рабочего кардиомиоцита соответствует фазе 1 потенциала действия и формирует кратковременную зарубку сразу после пикового подъёма мембранного потенциала. Её основой является транзиторный выходящий калиевый ток Ito (transient outward current): открываются потенциалзависимые калиевые каналы, и ионы K+ выходят из клетки по электрохимическому градиенту. Одновременно происходит быстрая инактивация натриевых каналов, поддерживавших фазу 0, поэтому входящий ток Na+ прекращается.
Именно преобладание выходящего калиевого тока определяет правильность выбранного ответа. Входящий калиевый ток характерен главным образом для реполяризации и поддержания потенциала покоя в других фазах, а кальциевый ток в фазе 2 направлен внутрь клетки и участвует в формировании плато. Выходящий натриевый ток не является физиологическим механизмом начальной реполяризации рабочего миокарда: натриевый ток при возбуждении кардиомиоцита преимущественно входящий.
Выраженность тока Ito неодинакова в различных отделах желудочков и особенно заметна в эпикардиальных клетках. Такая регионарная неоднородность влияет на форму потенциала действия, длительность реполяризации и трансмуральную дисперсию рефрактерности, что имеет значение для возникновения нарушений ритма. Фаза 1 не следует смешивать с фазой 3, где реполяризация обусловлена преимущественно устойчивыми задержанными калиевыми токами.
| Фаза потенциала действия | Основное изменение мембранного потенциала | Преимущественный ионный ток | Функциональное значение |
|---|---|---|---|
| 0 — быстрая деполяризация | Резкий подъём потенциала | Входящий быстрый ток Na+ через быстрые натриевые каналы | Возбуждение и проведение импульса по рабочему миокарду |
| 1 — начальная реполяризация | Кратковременное снижение потенциала после пика | Выходящий транзиторный ток K+ Ito | Формирование ранней зарубки потенциала действия |
| 2 — плато | Относительно стабильный положительный потенциал | Входящий ток Ca2+ через L-тип каналов, уравновешенный выходящими токами K+ | Запуск сокращения и поддержание длительной рефрактерности |
| 3 — конечная реполяризация | Возврат мембранного потенциала к отрицательным значениям | Выходящие задержанные калиевые токи IKr и IKs | Завершение потенциала действия и восстановление возбудимости |
| 4 — потенциал покоя | Стабильный отрицательный потенциал | Ток внутреннего выпрямления K+ IK1 | Поддержание исходной электрической стабильности клетки |
Изменение активности каналов, проводящих ток Ito, может усиливать или сглаживать фазу 1 и менять конфигурацию желудочкового потенциала действия. Выраженная неоднородность ранней реполяризации рассматривается как один из электрофизиологических факторов аритмогенеза. В клинической электрокардиографии нарушения взаимного соотношения ранней и поздней реполяризации могут участвовать в формировании паттернов ранней реполяризации и фенотипа синдрома Бругада, особенно при повышении роли транзиторного калиевого тока в правом желудочке.